一種藥品，出廠(chǎng)價(jià)可能只有幾元錢(qián)，但到患者手中時(shí)，價(jià)格往往已是幾十元。藥價(jià)高企的關(guān)鍵，在于醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)體系的中間環(huán)節(jié)太多，每個(gè)環(huán)節(jié)都是"藥過(guò)拔毛"，最終由患者埋單。最近幾年，南京市衛(wèi)生系統(tǒng)探索二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥房托管、市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品集中托管，正是醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)體系改革的突破性舉措，意在壓縮醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)體系中間環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)院藥品采購(gòu)行為，實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格平均下降10%。

　　藥房托管"三得一失"

　　所謂藥房托管，就是醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)還歸醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)權(quán)和管理權(quán)則交給醫(yī)藥公司托管，后者每月將一定的藥房利潤(rùn)返還醫(yī)院。"藥房托管正是在嘗試醫(yī)藥分家。"雨花臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)錢(qián)頤說(shuō)，原來(lái)一些藥品經(jīng)銷(xiāo)商為促銷(xiāo)藥品，競(jìng)相以藥品回扣的方式賄賂包括藥劑科人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng)久治不愈，成為老百姓看病貴的重要原因。

　　"藥房托管最起碼控制了藥品中的部分利潤(rùn)進(jìn)入醫(yī)院工作人員的口袋里。因?yàn)殡p方簽訂的協(xié)議中規(guī)定，醫(yī)藥公司有32%～35%的銷(xiāo)售額返還給醫(yī)院，錢(qián)從醫(yī)生的'小口袋'進(jìn)入了醫(yī)院的'大口袋'，更有利于基層衛(wèi)生院的發(fā)展。"錢(qián)頤告訴半月談?dòng)浾摺?

　　2005年4月，雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先試點(diǎn)藥房托管，試點(diǎn)后門(mén)診處方值由原來(lái)的55元下降為47元，藥占比由55%下降為42%，門(mén)診人次則上升了20%。目前，南京市156家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面開(kāi)展藥房托管，托管以來(lái)，累計(jì)直接從處方上讓利群眾1億多元。

　　藥房托管是在國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)體制沒(méi)有發(fā)生大的變革情況下，對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)行為進(jìn)行規(guī)范的一種有益嘗試。南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳天明說(shuō)，原來(lái)一家醫(yī)院至少有20多家醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)供貨、幾十人的醫(yī)藥代表隊(duì)伍促銷(xiāo)。藥房托管后，通過(guò)公開(kāi)遴選，只確定一家醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)，而且這家企業(yè)要按約定支付醫(yī)院一定比例的分成�？陀^(guān)上醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)要想獲得預(yù)期利益，就必須控制藥品流通成本，這樣，盡管醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)與醫(yī)院的利益關(guān)系依然存在，但由于與醫(yī)生的利益鏈被切斷了，因而醫(yī)藥代表到醫(yī)院活動(dòng)的現(xiàn)象不見(jiàn)了。

　　南京市在二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行藥房托管工作，收效可謂"三得一失"，即患者、醫(yī)院和醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)三方都得到實(shí)惠，而過(guò)去藥品購(gòu)銷(xiāo)利益鏈中的不當(dāng)?shù)美�者則失去了利益空間。

　　藥品集中托管改變"游戲規(guī)則"

　　在不斷總結(jié)藥房托管工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2008年南京市又在市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)以"政府主導(dǎo)，集中托管，統(tǒng)一結(jié)算，全程監(jiān)督"為主要模式的藥品集中托管工作，把改革推進(jìn)到擴(kuò)大成果階段。

　　2007年底，"南京市藥品集中托管中心"正式掛牌，截至今年7月10日，全市9家三級(jí)醫(yī)院全部按照新的藥品采購(gòu)目錄啟動(dòng)藥品集中托管。"集中托管后，游戲規(guī)則變了。"南京市藥品集中托管中心主任方寧說(shuō)，"游戲規(guī)則"改變了過(guò)去各醫(yī)院分散采購(gòu)藥品的局面，也改變了各家分散支付的狀況，統(tǒng)一由托管采購(gòu)中心完成收支工作。

　　方寧原來(lái)是南京市兒童醫(yī)院分管后勤的副院長(zhǎng)，所以對(duì)醫(yī)院采購(gòu)藥品的程序了如指掌："由各醫(yī)院分散采購(gòu)藥品，負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)的人員選用哪種藥品、采購(gòu)多少量，會(huì)受到方方面面的影響，因而可能產(chǎn)生灰色收入。醫(yī)院拖欠藥款也是普遍現(xiàn)象，在分散支付的情況下，企業(yè)如果希望盡快取得貨款，就要加大公關(guān)力度。即使一些工作做得比較規(guī)范，同樣可能會(huì)落下話(huà)柄。"方寧說(shuō)，從防腐層面講，現(xiàn)在把藥品采購(gòu)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都透明并接受監(jiān)督，確實(shí)大有益處，"各家醫(yī)院藥劑科科長(zhǎng)可以堂堂正正做人了"。

　　新的"游戲規(guī)則"要求"藥品集中托管中心"通過(guò)開(kāi)展競(jìng)價(jià)議價(jià)活動(dòng)，充分?jǐn)D壓藥品價(jià)格空間，并組織市屬9家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中網(wǎng)上采購(gòu)，合并訂單形成采購(gòu)規(guī)模，遴選企業(yè)統(tǒng)一配送，減少藥品流通環(huán)節(jié)。以托管中心為平臺(tái)，統(tǒng)一設(shè)立賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)購(gòu)藥貨款向供貨方統(tǒng)一結(jié)算。同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)、儲(chǔ)備、使用、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行公開(kāi)、透明，全程陽(yáng)光操作。

　　"藥品集中托管中心"現(xiàn)有9名工作人員，分別來(lái)自9家三級(jí)醫(yī)院的藥劑科和財(cái)務(wù)科。"我們對(duì)醫(yī)院工作流程很熟悉，可以把方案做得更完善。"方寧說(shuō)，一旦交易平臺(tái)上某個(gè)環(huán)節(jié)(如不付款、不接收藥品等)被拖延確認(rèn)時(shí)間，后續(xù)程序就無(wú)法執(zhí)行，工作人員就會(huì)針對(duì)性地向醫(yī)院發(fā)出警示。

　　既讓馬兒跑，也給馬兒吃草

　　"以前藥品招投標(biāo)經(jīng)過(guò)層層代理商的加價(jià)后就會(huì)變得面目全非�，F(xiàn)在，我們要求生產(chǎn)企業(yè)直接參與投標(biāo)，中標(biāo)后再委托經(jīng)營(yíng)。"方寧解釋說(shuō)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)現(xiàn)在差不多成了藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家的物流中心，只獲取廠(chǎng)家的配送費(fèi)用。

　　至于醫(yī)院，藥品集中托管實(shí)行現(xiàn)款現(xiàn)貨，既維護(hù)了生產(chǎn)企業(yè)的利益，又可以使醫(yī)院獲得企業(yè)1點(diǎn)左右的返利。9家醫(yī)院在批量采購(gòu)時(shí)采取批量系數(shù)，也可獲得增利。

　　經(jīng)過(guò)對(duì)藥品廉價(jià)、競(jìng)價(jià)、議價(jià)遴選，醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)格均有一定程度的下降。在今年的藥品集中托管工作中，9家醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)平均降價(jià)率為14%。按照藥品最高零售價(jià)測(cè)算，在入選的產(chǎn)品中，可向群眾讓利的產(chǎn)品占入選總數(shù)的近87%，平均讓利近27%。

　　既讓馬兒跑，也給馬兒吃草。陳天明說(shuō)，藥房托管的目的是"防腐、惠民、增效"，要達(dá)到這一目的，必須讓改革的參與者"有效可增"。今年7月10日，南京9家三級(jí)醫(yī)院已進(jìn)入藥品實(shí)質(zhì)性交易，采購(gòu)品種達(dá)3400個(gè)，各家醫(yī)院藥品銷(xiāo)售收益率均有不同程度的提高。

　　顯然，南京兩項(xiàng)改革的依據(jù)正是"以藥養(yǎng)醫(yī)"的現(xiàn)狀，改革的主要目的是規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)行為，"藥價(jià)平均下降10%"則是附帶成效。患者要想真正感受到藥品價(jià)格的明顯下降，只有徹底改變"以藥養(yǎng)醫(yī)"的格局。(記者　朱旭東)