中新網3月9日電 據美國《華盛頓觀察》報道，奧巴馬的醫(yī)保改革已經進入“決戰(zhàn)時刻”。 3月4日，白宮新聞秘書羅伯特·吉布斯(Robert Gibbs)代表總統(tǒng)向國會施壓，設定3月18日為醫(yī)保法案通過的最后限期。奧巴馬還親自在白宮會見了眾院民主黨的幾派議員，希望他們能團結一致，保證法案的通過。這樣，總統(tǒng)就能在復活節(jié)前簽署這份歷史性的文件了。

　　然而，具體情況恐怕要比白宮希望得復雜。民主黨各派別對醫(yī)保法案主張不一，看法充滿分歧，很多人不愿意輕易放棄原則；另一方面，面對中期選舉，自由派政客們擔心共和黨勢力回升，急需創(chuàng)造政績?yōu)樽约豪�票�?/p>

　　“對奧巴馬而言，現(xiàn)在是團結民主黨人的關鍵時刻，因為民主黨政客們擔心美國經濟低迷的現(xiàn)狀會影響中期選舉。”美國新罕布什維爾大學(University of New Hampshire)的政治學教授安迪·史密斯(Andy Smith)說，“民主黨現(xiàn)在不得不做的是，試圖將醫(yī)保改革法案描繪成促進經濟發(fā)展的必要手段，作為一個經濟舉措來進行�！�

　　民主黨不是鐵板一塊

　　去年11月，眾議院以220比215票的微弱優(yōu)勢通過了醫(yī)保法案。之后，法案被送到參議院，以60票的多數(shù)逃過了“無限制演講”(filibuster)的羈絆。勝利源自于民主黨議員們的團結。但是，當參院修改過的醫(yī)保法案重新被送往眾院時，民主黨內則異議紛紛。

　　眾院多數(shù)黨領袖斯丹尼·郝耶爾(Steny Hoyer)說，“民主黨人會依照白宮的指示，在3月29日復活節(jié)假期前，完成這項表決。但意外仍有可能發(fā)生”。雖然民主黨人以絕對多數(shù)席占據著眾院，但黨內并不是鐵板一塊。奧巴馬明白，他必須團結三個主要派別，保證法案順利過關。

　　首先，民主黨員中的自由派們對于醫(yī)保法案送至參院后所做的過多傾向于保守派的修改感到不滿。他們堅持說，在醫(yī)療保險項目中，要包括國營的公共醫(yī)療選項，但是這一項已經被參議院撇在一邊了。

　　其次，許多中間派和偏保守的民主黨人擔心成本問題。雖然國會預算辦公室判斷說，從中期來看，參議院的法案能減少赤字；但是這一派的議員擔心，議案中的政府項目可能要比原先估計的成本高出很多。

　　另外，在眾議院中還有一派重要勢力――反墮胎集團。他們反對參院版本的醫(yī)保改革法案，且相信，這個版本中對政府資助的墮胎計劃有一些十分寬容的用詞。奧巴馬可能因為這一派勢力的反對，而丟掉一打選票。這一派的議員以密歇根的巴克·司徒派克(Bart Stupak)為代表。他說，“我想看到醫(yī)保改革，但是不會因此放棄我們覺得重要的原則和信仰�！�

　　美國政治分析家認為，在奧巴馬積極的游說下，這份史無前例的醫(yī)保法案還是可能在眾院得到通過，只是絕非輕而易舉。如果奧巴馬想在今年春天簽署這份法案，只怕還要等待國會山的兩輪投票。

　　去年年底，眾院與參院相繼通過了各自修改過的醫(yī)保改革法案�，F(xiàn)在，參院的修訂本將被送回眾院表決。按照美國法律，如果法案順利以多數(shù)票通過，奧巴馬總統(tǒng)就可以如愿以償?shù)睾炇鸱ò浮５�如果眾院議員對參院版本做出修改，法案將再次被送回參院表決。而這種情況發(fā)生的幾率很大。

　　接下來的程序要相對復雜。如果參院對眾院修正過的版本，沒有異議，按照“調和法則”( reconciliation rule)，以簡單多數(shù)通過，法案就能送交白宮簽署。但如果參院議員不喜歡眾院修改過的版本，就要提出他們的最終版本，再以簡單多數(shù)通過。之后，這個最終版本還要被送回眾院表決，至此，結束漫長而復雜的審議過程。

　　醫(yī)保改革是中期選舉的強心針

　　以“全民醫(yī)�！睘橹饕獌热葆t(yī)保改革法案是奧巴馬上臺后最大的一筆政治賭注。如果這一努力最終失敗，奧巴馬及整個民主黨將為此付出昂貴的政治成本。2010年的中期選舉將至，這對醫(yī)保改革而言，或許是個好消息。

　　“民主黨人需要這個法案的通過，因為今年秋天即將舉行中期選舉，自由派需要這個功績爭取選票，”民主黨幕僚鮑勃·舒姆(Bob Shrum)坦言。他認為，現(xiàn)在，無論是奧巴馬，還是民主黨議員，都希望他們的醫(yī)保改革巨制能盡快塵埃落定�？偨y(tǒng)的理由是，這項史無前例的改革是對的，應該被完成。其他民主黨政客則覺得，現(xiàn)在沒有太多選擇，只能盡快讓法案通過。

　　目前，中期選舉的形勢對民主黨人并不樂觀。自從去年11月共和黨人搶占了弗吉尼亞和新澤西兩州州長的席位，2010月1月就又補了泰德·肯尼迪的空缺，占據了麻省參議員的席位后，無論是醫(yī)保法案，還是民主黨的政治形勢，都日漸嚴峻起來。

　　共和黨人批評說，奧巴馬上任一年，并沒有兌現(xiàn)他競選時的主要承諾。首先，他沒能在2009年完成醫(yī)保改革法案；其次，奧巴馬之前放言，他的經濟刺激方案將會把美國的失業(yè)率降到8%以下，但現(xiàn)在人們看到的仍是9.7%的失業(yè)比例。由此，共和黨的幕僚們譏諷說：奧巴馬的承諾就像在沙子上畫了畫，然后輕易抹去。

　　關于醫(yī)保的民調也呈現(xiàn)錯綜復雜的局面。比如，受訪的美國民眾通常表示，他們反對民主黨的醫(yī)保改革，但卻喜歡其中一些條款。換言之，選民們對醫(yī)保改革的意見頗為矛盾。于是，驢象雙方紛紛從自身的立場解讀這一結果，希望影響輿論。

　　另一份民調顯示，將近60%的人認為，美國正走在錯誤的道路上，而認同奧巴馬表現(xiàn)的人剛剛到達50%，相比一年前奧巴馬的高支持率已經下降了很多。因此，評論家說，奧巴馬現(xiàn)在急需一個勝利，加強選民的信心，避免中期選舉失敗的糟糕局面。而擺在眼前的醫(yī)保改革法案則成為最有利的政治強心針。

　　目前，很多政治觀察家預測，共和黨肯定會在中期選舉中贏得更多的席位，甚至有可能取代民主黨在國會的多數(shù)派地位。如此語境下，民主黨的領袖們高聲號召黨派團結。看來，只有齊心通過醫(yī)保法案，他們才能在自己的政績簿上大書一筆了。