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重要目標(biāo)
促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化基本公共服務(wù)
促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù),是醫(yī)改的重要目標(biāo)。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院馬進(jìn)教授認(rèn)為,所謂基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,是指每個(gè)公民無(wú)論其性別、年齡、種族、職業(yè)、居住地、收入水平,都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,主要通過(guò)國(guó)家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來(lái)實(shí)現(xiàn)。
根據(jù)新方案,從2009年開(kāi)始,我國(guó)逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù),實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2009年,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,2011年不低于20元。
中國(guó)人民大學(xué)王虎峰教授認(rèn)為,公共衛(wèi)生是一種公共產(chǎn)品,沒(méi)有辦法完全靠市場(chǎng)機(jī)制來(lái)獲得,這就要求政府提供支持。當(dāng)然,有一部分可以由政府機(jī)構(gòu)來(lái)提供,有一部分可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。無(wú)論何種方式,均應(yīng)由政府來(lái)埋單。
北大醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村認(rèn)為,公共衛(wèi)生服務(wù)均等化體現(xiàn)了預(yù)防為主的方針,國(guó)家對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期控制和治療,這是一種低投入、高效益的公共衛(wèi)生策略。
招標(biāo)采購(gòu)
國(guó)家基本藥物制度讓百姓吃上廉價(jià)藥、安全藥
新醫(yī)改方案指出,2009年初,公布國(guó)家基本藥物目錄。從2009年起,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物,所有零售藥店均應(yīng)配備和銷(xiāo)售基本藥物;舅幬锶考{入報(bào)銷(xiāo)目錄,報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。
在《征求意見(jiàn)稿》中,基本藥物“由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)”,而在新醫(yī)改方案中,這一條改為“實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)”,取消了“定點(diǎn)生產(chǎn)”,意在更好地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。
“基本藥物”的概念,是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出的,指的是能夠滿(mǎn)足基本衛(wèi)生保健需求,具有足夠數(shù)量,人民能夠公平享有的藥品。據(jù)介紹,1979年,我國(guó)開(kāi)始引入“基本藥物”的概念。由于我國(guó)一直沒(méi)有建立完整的國(guó)家基本藥物制度和政策,基本藥物管理一直處于“有目錄而無(wú)制度的狀態(tài)”,群眾基本用藥不能得到有效保障。
衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏指出,建立國(guó)家基本藥物制度必須堅(jiān)持;、廣覆蓋的原則,保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本用藥需求,以有限的資源取得最大的健康效益。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明得認(rèn)為,建立國(guó)家基本藥物制度,是保障人民用藥安全的重要舉措。基本藥物是救治生命的必需藥物,而不僅僅是廉價(jià)藥物。國(guó)家基本藥物目錄是按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則,結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn),參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn),合理確定品種和數(shù)量。實(shí)際上,百姓常見(jiàn)病的首選藥物,既是高質(zhì)量的,又是價(jià)格合理、數(shù)量充足的,而且報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)比較高。
回歸公益
完善公立醫(yī)院補(bǔ)償政策,逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn),也是最大難點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策,導(dǎo)致公立醫(yī)院盲目逐利,背離公益性。新醫(yī)改方案指出,推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革,加大政府投入,完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策,逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。
新醫(yī)改方案提出,通過(guò)實(shí)行藥品差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式,逐步改革或取消藥品加成政策。
所謂藥品差別加價(jià),是指醫(yī)院在銷(xiāo)售藥品的過(guò)程中,根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格的高低,按照有差別的加價(jià)率加價(jià)銷(xiāo)售,進(jìn)價(jià)低的藥品允許加價(jià)率高一些,進(jìn)價(jià)高的藥品加價(jià)率則要從低。所謂藥事服務(wù)費(fèi),主要補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,與銷(xiāo)售藥品的金額不直接掛鉤。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)王辰認(rèn)為,這意味著公立醫(yī)院公益性的回歸。今后,我國(guó)逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成后,醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損,通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。
河南平頂山醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院院長(zhǎng)任文杰指出,新醫(yī)改方案提出了很多新概念,例如完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式等。這些都是公立醫(yī)院改革的重大課題,需要逐步探索和積累經(jīng)驗(yàn),以創(chuàng)新的思維開(kāi)拓創(chuàng)新的制度。本報(bào)記者 白劍峰 王君平
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