新京報社論

　　繼“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見”出臺之后，4月7日推出的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009年-2011年)》，標(biāo)志著具有里程碑意義的醫(yī)療改革方案全面實(shí)施。

　　此次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的亮點(diǎn)就在于此，首次明確政府對于醫(yī)療公共服務(wù)具有不可推卸的責(zé)任，政府已經(jīng)意識到，不建立公共服務(wù)體系，所謂經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型、拉動內(nèi)需就是一句空話。

　　以基本保障制度為標(biāo)志的社會轉(zhuǎn)型，伴隨著人民幣、央企領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)改革，兩路作戰(zhàn)，全都是難啃的硬骨頭，說中國改革進(jìn)入深水區(qū)，毫不為過。

　　新型醫(yī)藥改革路徑塵埃落定，方向就是根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件，確定公共服務(wù)從初級到高級的實(shí)現(xiàn)階段。要實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改方案所提出的保障目標(biāo)，關(guān)鍵在于允許保障資金有暢通的流轉(zhuǎn)渠道。

　　目前最大的問題是，我國有1億多農(nóng)民工離鄉(xiāng)背井在城市打工，如果基本醫(yī)療保障無法流通，他們在農(nóng)村獲得的新農(nóng)合補(bǔ)助不知道補(bǔ)到了誰的頭上。如同中國社保不能異地轉(zhuǎn)續(xù)，造成農(nóng)民工異地打工企業(yè)所繳部分被“沒收”，造成社會資源與行政資源雙重浪費(fèi)。

　　市場經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，跨區(qū)域就業(yè)就越多，目前社保、醫(yī)保不能異地轉(zhuǎn)續(xù)，不僅造成資源浪費(fèi)，還是我國城鎮(zhèn)化、市場化過程中的巨型攔路虎，這一問題不解決，以戶籍為限、畫地為牢的局面就難以破解，所謂人力資源的優(yōu)化配置就是一句空話。

　　所幸的是，醫(yī)改政策業(yè)已明確，我國將推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

　　醫(yī)保一卡通之所以難，難就難在利益分割。年年有兩會代表提議案，難以實(shí)現(xiàn)的理由大同小異，如技術(shù)不可行等，技術(shù)不是難點(diǎn)、資源共享可以強(qiáng)制實(shí)現(xiàn)，但各地醫(yī)保制度不統(tǒng)一，難以建立管理、服務(wù)和結(jié)算平臺。2007年，勞動和社會保障部社保中心下設(shè)的課題組研究指出，異地就醫(yī)管理中存在四大難點(diǎn)：一是墊付報銷難；二是執(zhí)行政策難，主要是參保地與就醫(yī)地政策不同；三是醫(yī)院監(jiān)管難，缺乏醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，參保人員容易受到過度醫(yī)療的損害；四是核實(shí)查處難，少數(shù)參保人員可能出現(xiàn)騙保行為。

　　所謂騙保與過度醫(yī)療，不實(shí)行一卡通照樣存在，不是說得過去的理由，不同的地區(qū)醫(yī)保水平不平衡，可以用醫(yī)保卡中的錢為限，進(jìn)行醫(yī)治，只要不超過標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)按照診療地的標(biāo)準(zhǔn)報銷。關(guān)鍵在于不同的地區(qū)資金賬戶是否做實(shí)，是否能夠足額、及時地?fù)芨兜綁|付地區(qū)。這就需要全國統(tǒng)籌打造統(tǒng)一的平臺，督促做實(shí)賬戶，否則難免出現(xiàn)財政欠債，醫(yī)保、社保空轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

　　醫(yī)保一卡通可以先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗，而不是以技術(shù)難題為借口保護(hù)本地利益。希望決策部門能夠下定決心，盡快趕走中國改革的這頭攔路虎，不止在醫(yī)保領(lǐng)域，社保等公共服務(wù)同樣應(yīng)是一卡在手走遍全國，如此，所謂的城鄉(xiāng)差別、大中小城市差別也就不復(fù)存在。