五、神經(jīng)源性膀胱的早期康復(fù)治療原則
(一)介入時機及標(biāo)準(zhǔn)。
傷員有排尿困難、尿潴留、尿失禁等儲尿或排尿功能障礙,生命體征平穩(wěn)后即可開始康復(fù)治療。
(二)治療原則與方法。
1.急性期康復(fù)。
一般為傷后4周左右。傷員排尿困難、尿潴留時可留置導(dǎo)尿直至病情平穩(wěn),定期更換尿管,預(yù)防泌尿系感染。一旦傷員病情允許應(yīng)盡早進(jìn)行間歇導(dǎo)尿,每4-6小時導(dǎo)尿1次。定時定量飲水,每次尿量控制在400ml左右。
2.恢復(fù)期康復(fù)。
(1)保護腎功能,確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。
(2)提高排尿能力,減少殘余尿量,預(yù)防泌尿系感染,提高傷員生活質(zhì)量。
(3)可采用行為訓(xùn)練、盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋、口服藥物、間歇導(dǎo)尿、外部集尿器等保守治療方法。
(4)保守治療無效時可考慮手術(shù)治療,如降低儲尿期壓力的肉毒素注射術(shù)、膀胱擴大術(shù)、骶神經(jīng)后根切斷+前根刺激器術(shù)、逼尿肌成形術(shù)等,還可行降低流出道阻力的手術(shù)如尿道支架術(shù)、尿道外括約肌切斷術(shù)、膀胱頸切斷術(shù)等,術(shù)后配合使用外部集尿器。
(5)采取正確的排尿方法防治泌尿系感染,盡量不采用擠壓法排尿。定期檢查尿常規(guī),白細(xì)胞<10個/高倍視野、有細(xì)菌生長但無發(fā)熱時,無需使用抗生素,可口服清熱利尿中藥,多飲水,密切觀察體溫變化和尿液檢測結(jié)果;當(dāng)發(fā)生可疑泌尿系感染時立即進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng),有細(xì)菌生長但體溫<38℃時可口服抗生素治療;若體溫≥38℃,則在靜脈輸入抗生素的同時膀胱沖洗。
(6)定期進(jìn)行膀胱殘余尿量測定或尿動力學(xué)檢查。
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