五、神經(jīng)源性膀胱的早期康復(fù)治療原則

　　(一)介入時機及標(biāo)準(zhǔn)。

　　傷員有排尿困難、尿潴留、尿失禁等儲尿或排尿功能障礙，生命體征平穩(wěn)后即可開始康復(fù)治療。

　　(二)治療原則與方法。

　　1.急性期康復(fù)。

　　一般為傷后4周左右。傷員排尿困難、尿潴留時可留置導(dǎo)尿直至病情平穩(wěn)，定期更換尿管，預(yù)防泌尿系感染。一旦傷員病情允許應(yīng)盡早進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，每4-6小時導(dǎo)尿1次。定時定量飲水，每次尿量控制在400ml左右。

　　2.恢復(fù)期康復(fù)。

　　(1)保護腎功能，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。

　　(2)提高排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高傷員生活質(zhì)量。

　　(3)可采用行為訓(xùn)練、盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋、口服藥物、間歇導(dǎo)尿、外部集尿器等保守治療方法。

　　(4)保守治療無效時可考慮手術(shù)治療，如降低儲尿期壓力的肉毒素注射術(shù)、膀胱擴大術(shù)、骶神經(jīng)后根切斷+前根刺激器術(shù)、逼尿肌成形術(shù)等，還可行降低流出道阻力的手術(shù)如尿道支架術(shù)、尿道外括約肌切斷術(shù)、膀胱頸切斷術(shù)等，術(shù)后配合使用外部集尿器。

　　(5)采取正確的排尿方法防治泌尿系感染，盡量不采用擠壓法排尿。定期檢查尿常規(guī)，白細(xì)胞＜10個/高倍視野、有細(xì)菌生長但無發(fā)熱時，無需使用抗生素，可口服清熱利尿中藥，多飲水，密切觀察體溫變化和尿液檢測結(jié)果；當(dāng)發(fā)生可疑泌尿系感染時立即進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，有細(xì)菌生長但體溫＜38℃時可口服抗生素治療；若體溫≥38℃，則在靜脈輸入抗生素的同時膀胱沖洗。

　　(6)定期進(jìn)行膀胱殘余尿量測定或尿動力學(xué)檢查。