編者按：新醫(yī)改方案昨天公開向社會各界征求意見，《征求意見稿》中重點提出，醫(yī)療體制改革的總體方案為，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。不少專家認為，解決社區(qū)醫(yī)療發(fā)展問題，成為新醫(yī)改方案征求意見稿中問題的重中之重。

　　廣州的社區(qū)醫(yī)療發(fā)展狀況究竟如何？羊城晚報記者近期就此做了深入的調(diào)查。

　　成績：機構覆蓋95%街道

　　年醫(yī)療服務千萬人次

　　全市已建立社區(qū)醫(yī)院機構達200多家，培養(yǎng)全科醫(yī)生8000多人，年平均為居民提供了基本醫(yī)療服務1000多萬人次……這是本報在調(diào)查社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)狀時，獲得的一份“成績單”！

　　據(jù)廣州市衛(wèi)生局有關負責人介紹，全市已設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心126個，在一些服務區(qū)域過大的街道，設置了106個社區(qū)衛(wèi)生服務站作為補充，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋街道數(shù)達95%。去年市、區(qū)兩級共投入1.6億元，比2006年增加176%。

　　據(jù)介紹，到今年上半年，廣州已有8264人取得全科醫(yī)學崗位培訓結業(yè)證書，其中7187人取得《廣東省全科醫(yī)學崗位培訓證書》，基本完成現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)護人員的培訓工作。廣州已加大醫(yī)療保險政策對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的傾斜力度。市本級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)95.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入了醫(yī)保范圍，患糖尿病、高血壓、冠心病等7種慢性病的參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)，藥費由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付80%，比其他醫(yī)療機構的報銷比例提高了20%的優(yōu)惠。

　　兩年來，全市社區(qū)醫(yī)療機構共為居民提供基本醫(yī)療服務2000萬人次，其中上門服務25萬人次。開展慢性病的社區(qū)干預等工作，其中高血壓、糖尿病患者社區(qū)管理人數(shù)分別達到了6萬和1.6萬。在社區(qū)參加健康教育講座的居民達80萬人次，建立家庭病床近萬人次。為兒童提供計劃免疫和保健服務分別達500萬和90多萬人次。

　　困境：人才匱乏硬件落后

　　政府投入捉襟見肘

　　然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于人才匱乏、設備落后等原因，社區(qū)醫(yī)院發(fā)展和門診就診率受到很大的制約。

　　“我們的實際門診量一天平均不到100人，有時只有十幾人�！碧旌訁^(qū)某社區(qū)醫(yī)療機構陳醫(yī)生說。

　　中華醫(yī)學會會長鐘南山院士在談到社區(qū)醫(yī)療的現(xiàn)狀時，不無憂慮地指出，目前“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象普遍存在，主要原因是群眾不相信小醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術。

　　據(jù)介紹，目前，廣州有200多家社區(qū)醫(yī)療服務機構，調(diào)查顯示，僅有14%的患者到社區(qū)醫(yī)院看病。主要原因是社區(qū)醫(yī)院超過80%的以上的醫(yī)生都是大專以下學歷，其中中專生就占60%以上。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術水平不高讓很多市民“望而卻步”。

　　“‘環(huán)境劣、待遇差、地位低、事業(yè)暗’的社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)況難以吸引優(yōu)秀人才，許多本科畢業(yè)生不愿來或來了又走，扎根社區(qū)工作者少之又少”。本科以上的醫(yī)生由于社區(qū)醫(yī)院收入低、評職稱難等原因，都不愿意進入社區(qū)醫(yī)院。

　　“目前廣州市社區(qū)醫(yī)療中心的用房問題，80%沒有按要求得到落實。環(huán)境不優(yōu)美，硬件跟不上，居民怎么會放心到你這里來看�。俊敝猩揭辉核�管理的越秀區(qū)某社區(qū)醫(yī)院中心主任，提及社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀，連連搖頭。

　　按照廣州市的要求，社區(qū)中心面積必須達到2000平方米，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州大多數(shù)的社區(qū)中心均未能達標。不僅如此，很多社區(qū)醫(yī)療中心用房未能解決，得由中心自己租房。以中山一院所管理的6家社區(qū)醫(yī)療中心為例，除了黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房達到要求外，農(nóng)林街、東湖街、白云街、大塘街、梅花街等其余社區(qū)均存在無業(yè)務用房或業(yè)務用房過小的問題。

　　“我們中心一年的房租費是35萬元。這些費用本來由政府承擔，靠社區(qū)中心微薄的財力，是根本無法長期支付的。 醫(yī)務人員工資提不上去，獎金不能落實，積極性可想而知！”該負責人說。

　　“都說要大力扶持和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，但實際情況是，目前還僅是落實在‘口頭上的傾斜’。設備太落后了，過期設備都在頂著用，根本無法跟上醫(yī)療發(fā)展的需要�！币晃簧鐓^(qū)醫(yī)療中心的醫(yī)生向記者訴苦說。

　　據(jù)介紹，去年，廣州市政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費增加至20元/每個社區(qū)居民。“但這僅僅是夠經(jīng)費的成本，政府投入經(jīng)費明顯不足”，據(jù)介紹，中大公共衛(wèi)生學院專家曾作過一次測算，一個社區(qū)醫(yī)療機構，完成六大功能中的為社區(qū)居民建立健康檔案、健康教育、保健等三項公共衛(wèi)生服務，成本就達20元/人。而北京、上海等地的政府投入經(jīng)費遠遠大于廣州。如上海長寧區(qū)和松江區(qū)等，社區(qū)經(jīng)費為50元/人。

　　“我們現(xiàn)在是入不敷出啊，壓力太大了。”原東山區(qū)某社區(qū)醫(yī)療中心，每月由單位支出用于購買員工的三金就達10萬元，在社區(qū)日常支出中占很大的比例，“而該項支出在全民所有制單位中是不存在的�！�

　　據(jù)了解，2008年，廣州提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務補償標準，由去年的20元/人提高到25元/人，另外，市民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診就診時的基本醫(yī)療費給予10%的補助，對為行動不便的老年患者提供上門服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構給予補助，對為患有高血壓病、糖尿病、慢性心功能不全等8種疾病的居民提供服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構給予補助。

　　出路：大醫(yī)院對口幫扶帶

　　培養(yǎng)人才加大投入

　　大醫(yī)院對口幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務機構，實施“幫扶帶”，是廣州為發(fā)展社區(qū)醫(yī)療而出臺的一項新舉措。目前已有省人民醫(yī)院、中山一院等34家大醫(yī)院與130家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立對口幫扶關系。這其中包括大醫(yī)院醫(yī)務人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設專家門診、會診、查房；優(yōu)先為對口幫扶的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的病人進行檢查項目；與社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同開展社區(qū)衛(wèi)生服務科研項目；定期為幫扶點轄區(qū)的居民提供免費健康教育講座等。

　　另外，大醫(yī)院為社區(qū)急、危、重癥患者的向上轉診開設“綠色通道”，優(yōu)先解決入院床位；鼓勵康復期患者轉入社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受后續(xù)康復服務。大醫(yī)院優(yōu)先安排社區(qū)醫(yī)生和護士到本院進修，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術能力。

　　“我們現(xiàn)在還是計工制，干得多拿得多。這對社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展非常不利。”某社區(qū)醫(yī)療中心一位醫(yī)生告訴記者，由于要生存，醫(yī)生不得不想出各種招數(shù)來提高中心的收入。重復檢查、開大處方。她說，財政必須加大投入，保證人員經(jīng)費，免除社區(qū)工作人員的后顧之憂。醫(yī)護人員無須再以臨床創(chuàng)收作為工作指標，可全力投入社區(qū)中開展公共衛(wèi)生服務，開展社區(qū)常見病、多發(fā)病的防治工作。

　　“對社區(qū)醫(yī)療的扶持不能僅停留在口頭上。”社區(qū)醫(yī)療服務機構工作人員普遍反映，政府要支持并落實社區(qū)硬件的建設，如業(yè)務用房的購買、裝修改造，設備的投入，上級技術力量的支持等。

　　“居民的小病、常見病、常用藥，這些基本醫(yī)療服務也應該在社區(qū)解決。大醫(yī)院應該解決的是疑難重癥的治療以及醫(yī)學科研教育。”鐘南山指出，加快社區(qū)醫(yī)生的人才培養(yǎng)非常關鍵�！拔医ㄗh有更具體的政策，在醫(yī)學院設立全科醫(yī)學系，或在本科教育中設全科醫(yī)學教育的5年制培養(yǎng)方向，財政拿出支持師范生培養(yǎng)的力度培養(yǎng)全科醫(yī)生，同時對全科醫(yī)學方向的學生，提供兩年免費的大醫(yī)院臨床實踐學習�！�(記者 張小磊)