“公立醫(yī)院部分糾紛賠償‘打包’給保險公司”———江蘇省南京市衛(wèi)生局近日宣布，全市市屬公立醫(yī)院將參加強制醫(yī)療責任險，同時全市推廣醫(yī)患糾紛人民調解委員會，由第“第三方”調解，再由“第三方”保險公司理賠。

　　在醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢的當下，南京市此舉引起了社會關注。記者采訪發(fā)現(xiàn)，早在一年半以前，南京市就開始探索“人民調解、保險理賠解決醫(yī)患糾紛”的路子。從試點情況看，引入這項機制后，醫(yī)院暴力案件減少了約50%，訴訟案件減少了80%。相關法院也證實，同期他們受理的此類案件也下降了一半。

　　當然，這個責任險并非萬用靈藥：首先，保險公司不是為醫(yī)院擔保的慈善機構；其次，雖然全市的公立醫(yī)院將強制參加保險，但內中情況仍然比較復雜。

　　江蘇省南京市衛(wèi)生局近日宣布了一項決定：全市市屬公立醫(yī)院將參加強制醫(yī)療責任險，今后再發(fā)生醫(yī)患糾紛，將由保險公司理賠。決定一公布，立即引起社會廣泛關注。

　　其實，這個前所未有的強制險，是有一個前提的———在全市全面建立醫(yī)患糾紛人民調解委員會，實行醫(yī)患糾紛“第三方”調解。而強制市屬公立醫(yī)院參加強制醫(yī)療責任險，則是有利于為這個調解提供理賠保障。

　　試點近年半，醫(yī)院暴力案件減少了約50%，法院受理醫(yī)患糾紛案也降了一半

　　早在去年3月，南京市就在鼓樓、秦淮兩區(qū)和高淳縣開始了醫(yī)患糾紛人民調解的試點。3區(qū)縣經過近一年半的探索，逐步走出一條人民調解、保險理賠解決醫(yī)患糾紛的新路子：

　　相關區(qū)縣建立專門的醫(yī)患糾紛調委會，根據(jù)醫(yī)患雙方當事人的申請，或主動介入，調解處理本轄區(qū)的各類醫(yī)患糾紛(當事人表示異議的除外)。在調解中，調委會負責組織醫(yī)院和患者進行協(xié)商，最終確定糾紛是屬于醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療過失還是醫(yī)療意外，并就具體賠償金額進行協(xié)商。在醫(yī)患雙方達成賠償協(xié)議后，調委會組織簽訂人民調解協(xié)議書。然后，憑著人民調解書，由保險公司負責理賠。

　　“就目前試點的情況看，這種處理方式讓醫(yī)患雙方都很滿意，獲得了雙贏�！蹦暇┦兴痉ň志珠L孫綿琪介紹說，對于醫(yī)院而言，保險公司為醫(yī)療事故和醫(yī)療意外“埋單”，在一定程度上化解了醫(yī)院和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)的風險，避免了醫(yī)生因怕承擔風險，過分實施“保守性醫(yī)療”的情況，能大幅度提高醫(yī)療質量；另外，這一機制最大的好處是，可以減少醫(yī)患糾紛賠償中存在的“扯皮”現(xiàn)象，保證患者在最短時間內拿到賠償款。

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持了他的這個說法：到今年7月，這3個區(qū)縣醫(yī)患糾紛調委會共受理醫(yī)患糾紛285件，已調解成功261件，調解成功率達92%。調解未成功的24件糾紛也進入鑒定和司法程序，沒有發(fā)生“醫(yī)鬧”事件。而據(jù)省人民醫(yī)院統(tǒng)計，在引入醫(yī)患糾紛調解后，醫(yī)院暴力案件減少了約50%，醫(yī)院訴訟案件減少了80%。相關法院也證實，同期他們受理的此類案件也下降了一半。

　　為此，南京市決定在全市推廣醫(yī)患糾紛人民調解的做法，并規(guī)定各區(qū)縣必須建立醫(yī)患糾紛調委會，該調委會成員由司法、衛(wèi)生等部門分管領導和人大代表、政協(xié)委員及醫(yī)院、法學等方面專業(yè)人士構成。根據(jù)需要設立兩名以上專職調解員，負責調解糾紛和辦理調委會日常事務。醫(yī)患糾紛調委會還可從區(qū)縣或街道調委會挑選優(yōu)秀人民調解員，聘為兼職調解員。

　　已產生的最大一筆20萬元的賠償發(fā)生在街道衛(wèi)生院；為了提高共同防御醫(yī)療風險的能力，南京市要求公立醫(yī)院強制參保

　　有意思的是，在南京市于8月27日召開的推廣醫(yī)患糾紛人民調解工作會議上，推行醫(yī)療責任保險卻唱了主角。

　　記者在會議上了解到，所謂的醫(yī)療責任險，通俗地說就是醫(yī)院為自己的醫(yī)療安全買份保險，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需要賠償時，由保險公司負責向患者理賠。按照南京市衛(wèi)生局局長陳天明的說法，“這是一種強制險，必須參加”。

　　秦淮區(qū)司法局局長戴喬木告訴記者，這個保險在他們的試點中發(fā)揮了重要的作用，現(xiàn)在可以說是“第三方介入醫(yī)患糾紛”的一個組成部分，也可以說是醫(yī)患糾紛人民調解得以成功的一個保證。因為，“對患者來說，每家醫(yī)院都有這個保險，心里也會有個底，至少有地方出錢了”，當然會提高調解的成功率。而對醫(yī)院，顯然有助于提高防御醫(yī)療風險的能力。在秦淮區(qū)已經調結的糾紛中，最高的賠償達到20萬元。

　　據(jù)衛(wèi)生局有關人士介紹，南京地區(qū)醫(yī)療責任保險包括主險和附加險。主險為必保項目，含因發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療意外造成應由被保險人承擔的經濟賠償責任保險和醫(yī)療機構場所責任保險；附加險包括醫(yī)務人員遭受傷害責任保險和法定傳染病責任保險。按照規(guī)定，公立醫(yī)院每年向保險公司繳納保費，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，需要醫(yī)院賠償?shù)�，將由保險公司理賠。

　　但保險公司不是為醫(yī)院擔保的慈善機構。從試點情況看，大醫(yī)院普遍歡迎。南京市第一醫(yī)院副院長劉軍告訴記者，該院去年一年投入保險的金額為70萬元，目前看來，賠償金額超過70萬元，“在一定程度上化解了醫(yī)療風險”。而小醫(yī)院由于承擔的風險比較小，目前投保的收益還看不出來。如果沒有更多的醫(yī)院參加，作為承擔理賠責任的保險公司當然不可能長期承受理賠超過保費的虧損。為了提高共同防御醫(yī)療風險的能力，南京市才強制公立醫(yī)院全部參保。畢竟誰能保證自己不會發(fā)生重大理賠問題的醫(yī)療糾紛呢？事實上，已產生的最大一筆20萬元的賠償，就發(fā)生在街道衛(wèi)生院。如果沒有保險，當事的街道衛(wèi)生院是負擔不起的。

　　當然，要讓各級醫(yī)院有參保的積極性，也要有相應的政策。記者在南京市近日出臺的《推行醫(yī)療責任保險推廣醫(yī)患糾紛人民調解努力構建和諧醫(yī)患關系的意見》中看到這樣的規(guī)定：醫(yī)院購買保險的經費計入醫(yī)療機構成本，從業(yè)務收入中列支；不得因參加醫(yī)療責任險而提高收費標準增加患者負擔。意見還規(guī)定，保險公司從第二年起將根據(jù)上一年度實際賠付等綜合情況調整保險費率。也就是說，誰讓保險公司賠的多，第二年要交的保費也多。

　　統(tǒng)計表明，90%以上的醫(yī)患糾紛是溝通不當引起的。因此，治本之策是探索建立醫(yī)患糾紛的防范機制

　　但這個責任險并非萬用靈藥。

　　劉軍告訴記者，引進第三方調解，對緩解醫(yī)患矛盾的好處是明顯的。他給記者舉了一個最近發(fā)生的例子：有一患兒凌晨發(fā)病，送到醫(yī)院急診中心。入院時患兒已經沒有了生命跡象，醫(yī)院急診進行了積極搶救，還調了兒科和心內科的醫(yī)生參加，但仍沒能挽回患兒的生命。家屬對此不能接受，帶了幾個彪形大漢到醫(yī)院去討說法。盡管醫(yī)院反復向家屬解釋，但患者家屬既不接受醫(yī)院解釋又不進行醫(yī)療事故鑒定。眼看沖突一觸即發(fā)，秦淮區(qū)人民調解委員會調解員來了。第三方的說法顯然容易讓家屬接受。當調解員從醫(yī)學法學的雙重角度對病例進行分析之后，患兒家屬的情緒緩和了，雙方最終達成了和解。

　　糾紛緩解了，但對醫(yī)患糾紛的發(fā)生率卻沒有太大影響。劉軍坦言，現(xiàn)在患者在出現(xiàn)醫(yī)療意外后，首先想到的還是“鬧”。而一旦發(fā)生糾紛，還是要牽扯醫(yī)院的大量精力(醫(yī)患糾紛調委會人力有限，往往只調處疑難糾紛，一般糾紛還得醫(yī)院自行處理)。

　　南京市分管衛(wèi)生的副市長許仲梓是推廣醫(yī)患糾紛人民調解和推行醫(yī)療責任險的積極支持者。他也認為，由于形成醫(yī)患糾紛的原因非常復雜，人民調解和醫(yī)療責任險并不能從根本上避免醫(yī)患糾紛的產生。他介紹，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計表明，90%以上的醫(yī)患糾紛實際上是溝通不當引起的。他認為，在推行醫(yī)療責任保險、建立醫(yī)患糾紛人民調解機制的同時，更加重要的是加強醫(yī)療單位服務質量的源頭管理，探索建立醫(yī)患糾紛的防范機制。（蔣德）