日前，衛(wèi)生部出臺《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》。今后，我國將優(yōu)先選擇幾種危及兒童生命健康、醫(yī)療費用高、經(jīng)積極治療預(yù)后較好的重大疾病開展試點(預(yù)后是指根據(jù)經(jīng)驗預(yù)測的疾病發(fā)展情況)。通過新農(nóng)合和醫(yī)療救助等各項醫(yī)療保障制度的緊密結(jié)合，探索有效的補償和支付辦法，提高對重大疾病的醫(yī)療保障水平。

　　優(yōu)先試點白血病和心臟病

　　近年來，一些農(nóng)村兒童大病患者因費用原因不能得到及時救治的問題，引起社會廣泛關(guān)注。

　　衛(wèi)生部要求，試點工作先從解決0—14周歲(含14周歲)兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，優(yōu)先選擇兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進行試點。

　　各省(區(qū)、市)將選擇2—3個參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口多、信息化管理能力較強、已經(jīng)開展省(市)級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報工作和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的縣(市)開展試點工作。

　　各省(區(qū)、市)也可根據(jù)基金支付能力，適當增加試點病種。增加試點病種應(yīng)考慮基金的使用效益，同時兼顧基金使用的公平性。

　　在試點基礎(chǔ)上，各地將逐步探索建立新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補償辦法，進一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟負擔(dān)。

　　合理確定定點醫(yī)院

　　各地應(yīng)根據(jù)試點疾病，由省級衛(wèi)生行政部門在本轄區(qū)內(nèi)選擇具備診治條件、診療技術(shù)水平高的省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，作為選定病種的救治醫(yī)院，并與救治醫(yī)院簽署定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)具備診療條件和能力的，也可選作試點病種的救治醫(yī)院。

　　省級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范或診療指南，確定試點病種的標準化診療方案，并依據(jù)診療方案和定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，規(guī)范救治醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，加強監(jiān)管，有效控制試點病種的診療費用。

　　明顯提高報銷比例

　　各省(區(qū)、市)要根據(jù)試點病種的標準化診療方案，測算并限定相應(yīng)病種的合理診療費用。新農(nóng)合和醫(yī)療救助基金在限定費用的基礎(chǔ)上，實行按病種付費，明顯提高報銷比例。原則上，新農(nóng)合對試點病種的補償比例應(yīng)達到本省(區(qū)、市)限定費用的70%左右，醫(yī)療救助對符合條件的患者再行補償，補償比例不低于限定費用的20%。參合患者在本省(區(qū)、市)內(nèi)相應(yīng)的定點醫(yī)療機構(gòu)診療，享受規(guī)定的補償。

　　衛(wèi)生部要求，各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)遵循便民、利民的原則，及時做好參合農(nóng)民的轉(zhuǎn)診工作，簡化并規(guī)范試點疾病的結(jié)算報銷流程。實行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，并與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，方便參合人員及時得到補償。要簡化定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)結(jié)算程序，及時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的墊付資金。

　　各省級衛(wèi)生、民政部門在開展試點工作的同時，應(yīng)當積極爭取本地區(qū)紅十字會或慈善救助等組織對試點疾病補償工作的支持，在項目開展、基金使用、救助對象等方面與基本醫(yī)療保障制度相銜接，形成救助合力，探索建立多層次的農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系，共同提高保障水平。