腦梗塞再?gòu)?fù)發(fā)增加了老年人致殘甚至死亡的幾率，但我們只要防范周全，改變不良生活方式，控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持藥物治療，定期查體，即可有效預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)。

　　腦梗塞又叫缺血性卒中，是老年人最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致老年人生活不能自理和死亡的主要疾病。患腦梗塞后再?gòu)?fù)發(fā)的幾率很高，并且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，治療效果越差，致殘和死亡的幾率就越大，因此如何預(yù)防復(fù)發(fā)是提高腦梗塞患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。建議腦梗塞患者遵循以下幾方面預(yù)防措施：

　　改變不良生活方式

　　徹底戒煙，控制飲酒量。男性腦梗塞患者每天平均飲酒量不應(yīng)超過(guò)1兩，女性患者不應(yīng)超過(guò)半兩，當(dāng)然能不飲酒則最好。

　　控制體重。肥胖是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過(guò)控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。膳食營(yíng)養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；食鹽攝入每天控制在6克以下。堅(jiān)持鍛煉能降低20%的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。另外，調(diào)整自己的心態(tài)，正確對(duì)待自己和他人，盡量保持積極、豁達(dá)、輕松的心情。對(duì)于有抑郁傾向者應(yīng)加用抗抑郁藥物治療。

　　控制危險(xiǎn)因素

　　腦梗塞的危險(xiǎn)因素很多，主要有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、冠心病等。對(duì)伴發(fā)高血壓的腦梗塞患者應(yīng)控制血壓到140/90mmHg以下，目前推薦首選藥物為普利類，如依那普利等聯(lián)合利尿劑如吲噠帕胺等，其他降壓藥物也可根據(jù)患者具體情況選用。

　　關(guān)于高脂血癥目前也存在一些誤區(qū)。許多腦梗塞患者檢查血脂尤其是總膽固醇在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要口服降脂藥物，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。其實(shí)，和動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞關(guān)系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以腦梗塞患者不應(yīng)只看總膽固醇水平，應(yīng)同時(shí)檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，至少應(yīng)大于50毫克/毫升，低密度脂蛋白應(yīng)小于100毫克/毫升。

　　目前各個(gè)醫(yī)院的血脂正常值并不適用于腦梗塞患者。也就是說(shuō)，腦梗塞患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關(guān)降脂藥物。許多研究表明他汀類降脂藥物不僅能降脂，同時(shí)能減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。因此，只要是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞，不論血脂水平如何，均應(yīng)長(zhǎng)期口服他汀類藥物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能損害和肌肉損害。開始使用他汀藥物1-2個(gè)月就應(yīng)檢查肝功能和心肌酶譜，尤其是出現(xiàn)肌肉無(wú)力和酸痛的患者，更要及時(shí)檢查。

　　對(duì)伴發(fā)糖尿病的腦梗塞患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖在正常水平，定期檢測(cè)血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。

　　堅(jiān)持抗血小板藥物治療

　　除了心臟原因如房顫引起的腦栓塞患者需要長(zhǎng)期口服華法令預(yù)防再栓塞外，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞患者需要終生口服抗血小板藥物預(yù)防再梗塞。常用的抗血小板藥物為腸溶阿司匹林，劑量為50-100毫克，每天一次，最好在晚飯后口服。也可選擇口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但價(jià)格較貴。對(duì)于同時(shí)存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏的患者建議使用氯吡咯雷。

　　阿司匹林的副作用主要是出血，如胃腸出血、鼻出血等，但發(fā)生率極低。研究表明動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞患者應(yīng)用阿司匹林的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其出血的副作用。除非嚴(yán)重胃腸潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等口服阿司匹林禁忌，腦梗塞患者應(yīng)終生口服阿司匹林。

　　定期查體和咨詢

　　患腦梗塞后，患者應(yīng)定時(shí)檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，幫助解決遇見的各種問(wèn)題。

　　不主張定期輸液

　　尚無(wú)證據(jù)表明每年定期輸液能預(yù)防腦梗塞的復(fù)發(fā)，故我們不主張定期輸液。另外，服用藥物應(yīng)遵醫(yī)囑，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不要自作主張，以免導(dǎo)致不良后果。(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 任士卿)