衛(wèi)生部等九部門(mén)近日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》,正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)工作并明確推進(jìn)時(shí)間表:2009年每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,包括實(shí)行省級(jí)集中、網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差利銷(xiāo)售;到2011年,初步建立國(guó)家基本藥物制度,到2020年全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

　　筆者以為,《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》作為新醫(yī)改的一項(xiàng)重要配套性舉措,對(duì)于改變目前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域高藥價(jià)、回扣風(fēng)盛行等現(xiàn)象將起到積極作用。

　　眾所周知,流通環(huán)節(jié)是造成目前醫(yī)院藥價(jià)畸高的關(guān)鍵因素,也是醫(yī)療腐敗和“潛規(guī)則”的重災(zāi)區(qū)。根據(jù)商務(wù)部的一項(xiàng)數(shù)據(jù),作為商業(yè)賄賂的藥品回扣,每年侵吞至少7.72億元的國(guó)家資產(chǎn),約占全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)全年稅收總收入的16%。而在中紀(jì)委、最高人民檢察院、最高人民法院、商務(wù)部等部門(mén)聯(lián)合召開(kāi)的一次治理商業(yè)賄賂座談會(huì)上,醫(yī)藥流通領(lǐng)域的“回扣風(fēng)”更是成為千夫所指的焦點(diǎn):一些推銷(xiāo)人員為銷(xiāo)售藥品和醫(yī)療器械,以“宣傳費(fèi)”、“新藥推廣費(fèi)”、“處方費(fèi)”等名目向醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)院藥劑科以及臨床醫(yī)生等大肆行賄,推銷(xiāo)人員一般按藥價(jià)5%到15%甚至更高的比例給醫(yī)生以處方回扣,讓醫(yī)生多開(kāi)藥,導(dǎo)致消費(fèi)者吃“冤枉藥”。

　　國(guó)家基本藥物制度的建立和實(shí)施,是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系中商業(yè)賄賂和腐敗現(xiàn)象的制度性挑戰(zhàn),這其中,流程的公開(kāi)、透明、公正是保證基本藥物制度能否擔(dān)當(dāng)重任的關(guān)鍵。從該實(shí)施意見(jiàn)來(lái)看,政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物,由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)的相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)施,并按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定,實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),再由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。不必諱言,框架性的基本藥物制度意見(jiàn)依舊存在過(guò)程細(xì)化的問(wèn)題,而這些具體的細(xì)化舉措也將成為決定基本藥物制度能否真正成為“高價(jià)藥殺手”的決定性因素,但制度的基本框架和方向毫無(wú)疑問(wèn)是有力和正確的。