《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)》昨天公布，向社會(huì)征求意見(jiàn)。這標(biāo)志著北京將展開(kāi)新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。兩年內(nèi)市政府的投入不低于337億元，降低藥品價(jià)格總水平，提高醫(yī)療保障服務(wù)能力。

　　醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿分為工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施三大部分。這次改革總體目標(biāo)概括為四句話：推動(dòng)發(fā)展、提高效率、減輕負(fù)擔(dān)、促進(jìn)健康。

　　北京市醫(yī)改辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新醫(yī)改除了實(shí)施方案，還將形成N個(gè)專項(xiàng)方案和K個(gè)試點(diǎn)方案，構(gòu)成北京醫(yī)改“1+N+K”的政策文件體系。在實(shí)施方案出臺(tái)后，“N+K”文件將陸續(xù)出臺(tái)。

　　征求意見(jiàn)的時(shí)間為4月22日18時(shí)至4月29日18時(shí)，各界人士和廣大市民可通過(guò)以下方式向市政府人民建議征集辦提出意見(jiàn)。

　　發(fā)電子郵件。郵箱地址：jianyi@beijing.gov.cn，請(qǐng)?jiān)卩]件標(biāo)題上標(biāo)明“醫(yī)改意見(jiàn)”。

　　郵寄信函。通信地址：東城區(qū)臺(tái)基廠大街3號(hào)市政府人民建議征集辦公室(郵編：100743)請(qǐng)?jiān)谛欧庥疑辖菢?biāo)明“醫(yī)改意見(jiàn)”字樣。

　　網(wǎng)上在線提交建議。網(wǎng)址：www.beijing.gov.cn。 J204

　　亮點(diǎn)1

　　每30至50萬(wàn)人建一個(gè)大醫(yī)院

　　原文

　　編制首都區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，今年完成規(guī)劃編制工作，按照屬地化和全行業(yè)管理原則，統(tǒng)籌規(guī)劃首都地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是區(qū)域醫(yī)療中心向新城和城市南部等地區(qū)布局。通過(guò)對(duì)口支援、土地置換、辦分院、整體搬遷等方式，推進(jìn)城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向遠(yuǎn)郊區(qū)縣擴(kuò)展。

　　解讀

　　從今年起，本市將逐步推動(dòng)城八區(qū)按照每30萬(wàn)至50萬(wàn)人口規(guī)模，建設(shè)一個(gè)以大型綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)動(dòng)周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的區(qū)域醫(yī)療中心。區(qū)域醫(yī)療中心可以承擔(dān)危急和疑難重癥診療。城八區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心的建立，擬先從區(qū)域人口和優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源(即大醫(yī)院)配比較為合理的區(qū)做起。例如宣武區(qū)的人口適合建立兩個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心，該區(qū)正好有友誼醫(yī)院和宣武醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院。

　　朝陽(yáng)區(qū)正規(guī)劃在北苑、望京、東壩、常營(yíng)、垡頭五地分別建立一家三級(jí)規(guī)模非營(yíng)利性的綜合醫(yī)院，昌平區(qū)近期也正在籌劃在區(qū)內(nèi)建設(shè)5家三級(jí)醫(yī)院，5個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心……醫(yī)改方案剛剛發(fā)布，醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的幾個(gè)區(qū)縣就已經(jīng)有了自己的規(guī)劃，10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣將建立9個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心。

　　南城的醫(yī)療資源將在不久的將來(lái)得到很大改善。據(jù)悉，天壇醫(yī)院已經(jīng)將新址選在了花鄉(xiāng)樊家村，新建天壇醫(yī)院總占地面積29.2公頃，相當(dāng)于現(xiàn)在天壇醫(yī)院面積的4倍。另外，北京口腔醫(yī)院的選址工作目前也正在緊張的進(jìn)行當(dāng)中。新址大概會(huì)選在永定河以東的地區(qū)。同仁醫(yī)院亦莊分院已經(jīng)建成。

　　在醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的新城辦分院也是緩解看病難的一個(gè)途徑，積水潭醫(yī)院回龍觀分院年內(nèi)投入使用；天通苑和清華大學(xué)合作建立的醫(yī)院也已經(jīng)開(kāi)始建設(shè)；朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)、口腔醫(yī)院王府井部也都分流了醫(yī)院患者，就近診治。

　　在市級(jí)醫(yī)院建設(shè)方面，各醫(yī)院計(jì)劃通過(guò)擴(kuò)建滿足門診量。例如，宣武醫(yī)院改擴(kuò)建一期工程計(jì)劃2012年建成投入使用，工程完成后，日門診量將增加至7000人次以上，在很大程度上緩解患者就醫(yī)難問(wèn)題。根據(jù)擴(kuò)建規(guī)劃，宣武醫(yī)院向南將擴(kuò)建至兩廣路，向西將擴(kuò)建至臨近報(bào)國(guó)寺的位置。擴(kuò)建后的占地面積是目前的三倍。安貞醫(yī)院新門診大樓也在建設(shè)中，將成為市屬大醫(yī)院中建筑面積最大的一棟門診樓。

　　在一些區(qū)縣已經(jīng)進(jìn)行了各自的區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃。如通州區(qū)將按照每30萬(wàn)至50萬(wàn)人建立一家區(qū)域醫(yī)療中心的標(biāo)準(zhǔn)，在通州新城核心區(qū)擬建設(shè)4家區(qū)域醫(yī)療中心，分別是正在改建的潞河醫(yī)院、即將遷址的通州中醫(yī)院、規(guī)劃中的新華醫(yī)院和通過(guò)招商引資形式在新城南部建成一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

　　亮點(diǎn)2

　　基本醫(yī)療保障水平再提高

　　原文

　　提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。2010年，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，力爭(zhēng)提前實(shí)現(xiàn)國(guó)家確定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率都達(dá)到90%以上的目標(biāo)。

　　提高基本醫(yī)療保障水平。2010年，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度報(bào)銷限額，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由17萬(wàn)提高到30萬(wàn)，城鎮(zhèn)“一老”和無(wú)業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由7萬(wàn)提高到15萬(wàn)；提高在職職工門診費(fèi)用報(bào)銷比例；調(diào)整本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄，將國(guó)家基本藥物納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄，進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍。

　　解讀

　　昨天，市人力資源和社會(huì)保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，向社會(huì)公布了以上三項(xiàng)政策當(dāng)中的前兩項(xiàng)。這三項(xiàng)新政將于5月1日起開(kāi)始實(shí)施。通過(guò)增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出減輕群眾負(fù)擔(dān)10億元，可以惠及參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、無(wú)業(yè)和“一老”居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的全部人員。

　　其中，將職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷限額由目前的 17萬(wàn)提高到30萬(wàn)，無(wú)業(yè)和“一老”居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷限額由目前的7萬(wàn)提高到15萬(wàn)元，需要增加支出2.5億元；提高社區(qū)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例、提高在職職工在醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例的政策，將增加支出7億元左右。

　　亮點(diǎn)3

　　公費(fèi)醫(yī)療改革全市推開(kāi)

　　原文

　　推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革，2010年，將所有區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；2011年，啟動(dòng)市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)備工作。

　　解讀

　　去年4月，平谷區(qū)率先將全部公費(fèi)醫(yī)療人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，和企業(yè)職工享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。同時(shí)，北京市還在西城、海淀試點(diǎn)取消公費(fèi)醫(yī)療。前不久召開(kāi)的石景山、通州人代會(huì)傳出消息，兩區(qū)下半年將啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)改，均提出“改革實(shí)施后現(xiàn)有待遇不降低”。北京市各區(qū)縣屬公費(fèi)醫(yī)療單位都將于今年啟動(dòng)改革，所有區(qū)縣享受公費(fèi)醫(yī)療人員都將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，并陸續(xù)發(fā)放社保卡。

　　此次公費(fèi)醫(yī)療改革將以“改革實(shí)施后現(xiàn)有待遇不降低”為原則，公費(fèi)醫(yī)療改為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，所享待遇將包括基本醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助兩部分。改革后，各區(qū)縣所享的公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助部分肯定也不盡相同。

　　亮點(diǎn)4

　　120 和999統(tǒng)一指揮調(diào)度

　　原文

　　改革和完善院前急救體系。整合優(yōu)化120和999急救資源，統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范，探索建立統(tǒng)一的指揮調(diào)度平臺(tái)；探索建立院前急救與公安交通、消防系統(tǒng)間的資源共享和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；完善院前急救與院內(nèi)救治的有效銜接；健全覆蓋城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)，提高急救速度、效率、水平和服務(wù)質(zhì)量。

　　解讀

　　在北京市，急救號(hào)碼有兩個(gè)，急救中心也有兩個(gè)，即120和 999，他們分別隸屬于衛(wèi)生局和紅十字會(huì)。這兩個(gè)急救中心存在重復(fù)設(shè)置站點(diǎn)的現(xiàn)象，但有些地方又存在空白點(diǎn)，使本市的急救資源分布不均衡。另外，在呼叫指揮方面也存在問(wèn)題，有時(shí)候市民同時(shí)呼叫999和120，結(jié)果兩方急救車輛人員同時(shí)到達(dá)一個(gè)地點(diǎn)，造成資源的浪費(fèi)，此次公布的醫(yī)改方案中決定對(duì)120和 999的資源進(jìn)行整合，要在其布局、指揮調(diào)度平臺(tái)上統(tǒng)一化。

　　同城中有兩家不同性質(zhì)的急救單位是正常的，北京作為首都，120和999的相互彌補(bǔ)和分工是非常必要的，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的急救體系網(wǎng)絡(luò)和聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，可以使兩家急救單位更好地發(fā)揮急救職能，提高本市在大型突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件面前的處理能力。

　　亮點(diǎn)5

　　公立醫(yī)院將分三類

　　原文

　　探索公立醫(yī)院分類改革。按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營(yíng)性三個(gè)方向，實(shí)行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評(píng)價(jià)制度。

　　改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。探索通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式、落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策等多種有效途徑，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題。解讀：目前，本市醫(yī)院都是靠政府和市場(chǎng)兩條線，離開(kāi)市場(chǎng)活不了，光靠政府撥款也活不了，而且囿于國(guó)家財(cái)政投入機(jī)制，不會(huì)對(duì)醫(yī)院全額撥款，醫(yī)院要自己解決投入和發(fā)展問(wèn)題。如何解決，就要有對(duì)醫(yī)院公益性的正確認(rèn)識(shí)。

　　解讀

　　北京的公立醫(yī)院改革在全國(guó)首次提出了準(zhǔn)公益性的概念，公益性、準(zhǔn)公益性、經(jīng)營(yíng)性不是把公立醫(yī)院分為三類，而是指向三個(gè)改革方向。

　　公立醫(yī)院將由政府全額投入，它提供的基本公共醫(yī)療服務(wù)必須是公益性的，作為公共產(chǎn)品向公眾提供。另外，政府花錢購(gòu)買服務(wù)也是公益性的一種體現(xiàn)。準(zhǔn)公益性則是由政府差額撥款，在提供基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可以提供特需服務(wù)，而這部分的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

　　從現(xiàn)狀來(lái)看，北京的公立醫(yī)院目前還沒(méi)有100%的公益性，而是靠政府和市場(chǎng)“兩條腿走路”，走的是準(zhǔn)公益性的路子。而公立醫(yī)院的改革，就是要把有限的財(cái)政投入，投到滿足百姓基本醫(yī)療需求的資源和服務(wù)項(xiàng)目中去，確保公益性。

　　而今后被確定為準(zhǔn)公益性的醫(yī)療服務(wù)，就要適當(dāng)減少政府投入；經(jīng)營(yíng)性的服務(wù)，政府不會(huì)再投入。政府對(duì)公立醫(yī)院的投入重點(diǎn)是基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)。除此以外，醫(yī)院的發(fā)展需要靠市場(chǎng)化的方式解決。(本報(bào)記者 代麗麗)