大病、疑難病、動手術(shù)到大醫(yī)院，小病、常見病、慢性病到社區(qū)醫(yī)院，二者合理分工，是解決看病難、看病貴的一條出路。但記者從南京一些社區(qū)衛(wèi)生中心了解到，現(xiàn)行醫(yī)保政策中對社區(qū)醫(yī)院用藥和報(bào)銷比例方面劃下的“杠杠”，限制了社區(qū)醫(yī)院的“潛能”發(fā)揮。

　　記者日前在南京市白下區(qū)月牙湖社區(qū)衛(wèi)生中心采訪。這個(gè)由南京房產(chǎn)醫(yī)院整體轉(zhuǎn)制的社區(qū)醫(yī)院，硬件和服務(wù)相當(dāng)不錯。中心主任戴洪峰介紹，50多名員工中，中高級職稱有22名，添置了進(jìn)口大生化儀、CR及彩超等設(shè)備，完全能醫(yī)治常見病，加上350余種基本用藥實(shí)行零差價(jià)銷售，今年一季度，平均處方值比去年下降了14.1%，人均門診費(fèi)用下降了15.5%。

　　但戴洪峰認(rèn)為，相對于社區(qū)醫(yī)院較高的“性價(jià)比”，他們的潛力遠(yuǎn)未充分發(fā)揮。

　　首先是用藥限制。醫(yī)保規(guī)定，三級醫(yī)院可開A類藥，社區(qū)醫(yī)院一般開C類藥。像頭孢類抗生素藥，社區(qū)醫(yī)院只能開一代、二代藥，三級醫(yī)院卻可開三代、四代藥。同樣的藥品，社區(qū)醫(yī)院比大醫(yī)院便宜很多，可許多病人在大醫(yī)院看專家門診的處方，在社區(qū)醫(yī)院卻拿不到藥。許多在大醫(yī)院住院病人想到便宜的社區(qū)衛(wèi)生中心康復(fù)，也苦于不能拿到藥而未能轉(zhuǎn)院。

　　醫(yī)保對病人報(bào)銷“個(gè)人自付比例”的規(guī)定，對社區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠不夠。像門診慢性病，如糖尿病、腦梗等，在社區(qū)醫(yī)院看病，報(bào)銷中個(gè)人自付比例只比大醫(yī)院少10%。而這些慢性病的維持性費(fèi)用，病人一年也就用個(gè)一兩千元，到大醫(yī)院比在社區(qū)醫(yī)院一年才多花一兩百元，大醫(yī)院怎不因此而“人滿為患”？

　　眼下，南京大醫(yī)院的床位常常爆滿，有的還在走廊上加床位，相比之下，白下區(qū)9家條件不錯的社區(qū)醫(yī)院，床位閑置率達(dá)三四成。其實(shí)，大醫(yī)院住院病人中，做完手術(shù)、病情穩(wěn)定后，許多可以到社區(qū)醫(yī)院“康復(fù)”。但醫(yī)保對個(gè)人“單元費(fèi)用”(在各醫(yī)院看某個(gè)病的費(fèi)用總和)在大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的分擔(dān)比例不同，對社區(qū)醫(yī)院也不夠優(yōu)惠。因此，一般的醫(yī)療現(xiàn)狀是，社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院往三級醫(yī)院轉(zhuǎn)院，從三級醫(yī)院往小醫(yī)院轉(zhuǎn)院的不多。

　　基層衛(wèi)生部門呼吁，要激活社區(qū)衛(wèi)生資源，為大醫(yī)院“減負(fù)”，促使醫(yī)療資源合理分工，就應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)保對社區(qū)醫(yī)院的“政策傾斜”。(顧巍鐘)