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    新京報(bào):“三年全民醫(yī)保”難在城市不在鄉(xiāng)村
2009年04月09日 09:12 來(lái)源:新京報(bào) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

  推進(jìn)全民醫(yī)保的難點(diǎn)和關(guān)鍵在于城鎮(zhèn)地區(qū),伴隨城市化進(jìn)程,未來(lái)三年內(nèi),在城鎮(zhèn)工作的人群會(huì)達(dá)到4億,城鎮(zhèn)居民人口會(huì)達(dá)到7億。因此,要在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系90%的覆蓋率,并非易事。

  走向全民醫(yī)保是新醫(yī)改方案最大的亮點(diǎn)之一。新醫(yī)改方案確立了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的3+1制度框架:即三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合)加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,共同組成基本醫(yī)療保障體系。

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保面向就業(yè)人群,由工作單位和員工雙方聯(lián)合繳費(fèi)。個(gè)體戶和靈活就業(yè)人員,也可自愿參加,只不過(guò)是按照各地政府制定的固定費(fèi)率單方繳費(fèi)而已。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療由參保者和政府雙方繳費(fèi),而政府的繳費(fèi)一般被稱為“政府補(bǔ)貼”。低收入者的參保費(fèi)由醫(yī)療救助體系(即財(cái)政)埋單。

  新醫(yī)改方案已經(jīng)明確,到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,具體而言,就是在3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保率都提高到90%以上。那么,我們?cè)?年內(nèi)能否實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)呢?讓我們分別考察城鄉(xiāng)三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況。

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:在經(jīng)歷了近20年的發(fā)展后,到2008年底,參保者人數(shù)達(dá)到2.0億,大約為工作人群和離退休者的55%。其覆蓋面還有很大的拓展空間,主要擴(kuò)面對(duì)象是民企、外企以及城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員。在未來(lái)的3年,其覆蓋率達(dá)到60%-70%,是大可預(yù)期的。

  城鎮(zhèn)居民醫(yī)保:自2007年下半年開(kāi)始試點(diǎn),從2009年開(kāi)始在所有城市實(shí)施。到2008年底,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保者人數(shù)達(dá)到1.2億。這樣,到2008年底,有3.2億城鎮(zhèn)人口參加了醫(yī)保,而城鎮(zhèn)居民共有6.1億,因此基本醫(yī)療保障體系的覆蓋率達(dá)到了52.5%。此外,還有少數(shù)人享受公費(fèi)醫(yī)療,另有一些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,兩者相加估計(jì)占城鎮(zhèn)人口的10%左右。總體來(lái)說(shuō),2008年,60%的城里人有了醫(yī)療保障。

  新農(nóng)合:到2007年底,新農(nóng)合參保者的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了7.3億,是農(nóng)業(yè)戶籍人口的82.7%,農(nóng)村居民人口的99.8%。如果以農(nóng)村居民人口為基數(shù),那么農(nóng)村的全民醫(yī)保在2007年就實(shí)現(xiàn)了。另?yè)?jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2008年底,全國(guó)參加新農(nóng)合人口高達(dá)8.15億,已經(jīng)超過(guò)了農(nóng)村居民人口總數(shù)。即使以農(nóng)業(yè)戶籍人口為分母來(lái)計(jì)算,新農(nóng)合的覆蓋率也高達(dá)92.8%。

  新農(nóng)合參保者的人數(shù)增加之快令人驚異。造成這一局面的原因可能有多種:一是各地政府出于政績(jī)考慮可能虛報(bào)參保者數(shù)字:二是有些地方將部分城鎮(zhèn)居民納入了新農(nóng)合;三是將已經(jīng)移居到城鎮(zhèn)地區(qū)甚至外地的農(nóng)業(yè)戶籍人口(包括農(nóng)民工)納入新農(nóng)合。

  不管怎樣,在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的新醫(yī)改目標(biāo),在農(nóng)村地區(qū)并不困難。推進(jìn)的難點(diǎn)在于城鎮(zhèn)地區(qū)。隨著城市化的不斷推進(jìn),未來(lái)3年內(nèi),在城鎮(zhèn)工作的人群會(huì)達(dá)到4億,城鎮(zhèn)居民人口會(huì)達(dá)到7億。因此,分別面向工作人群和非工作人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,均面臨著拓展覆蓋面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。要在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系90%的覆蓋率,恐怕要地方政府付出極其艱苦的努力。(顧昕 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授)

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