“讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞”，是醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。然而，如何才能調(diào)動(dòng)600萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使其成為醫(yī)改的主力軍，是一個(gè)值得探索的課題。

　　“醫(yī)院越來(lái)越像商場(chǎng)，醫(yī)生越來(lái)越像商人”，這是很多患者的感受。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策，一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)利益，鼓勵(lì)醫(yī)生多收多得，導(dǎo)致“大處方”、濫檢查等過(guò)度醫(yī)療行為屢禁不絕。有的醫(yī)生為了吃“回扣”，即便看個(gè)普通感冒，也要開(kāi)幾百元的藥，既加重了患者的負(fù)擔(dān)，也造成了不合理用藥和資源浪費(fèi)。

　　客觀地說(shuō)，在這些現(xiàn)象的背后，既有醫(yī)生的問(wèn)題，也有制度的問(wèn)題。從根本上說(shuō)，是不合理的體制機(jī)制扭曲了醫(yī)生的行為。目前，由于政府投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院的收入主要來(lái)自藥品。如果取消了藥品加成，醫(yī)院就會(huì)面臨斷炊之虞。因此，如何完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)生合理合法地獲得體面的收入，成為醫(yī)改的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

　　醫(yī)改方案明確提出：“推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決‘以藥補(bǔ)醫(yī)’問(wèn)題”。“逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道”。這些舉措可謂有的放矢，切中要害。建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，目的是切斷醫(yī)生和藥品之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，讓公立醫(yī)院回歸公益，讓醫(yī)生的診療行為回歸理性。

　　在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的同時(shí)，還必須建立“以技養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。從全世界來(lái)看，醫(yī)生都是靠技術(shù)服務(wù)獲取收入，而不是靠賣(mài)藥賺錢(qián)。因此，提高醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，也是公立醫(yī)院改革的重要方面。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離成本。近幾年，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)每年虧損約300億元。低廉的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，既不能補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中消耗的成本，也不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。例如，在北京協(xié)和醫(yī)院，一名護(hù)士24小時(shí)護(hù)理危重病人，收費(fèi)僅有9元。醫(yī)生的普通掛號(hào)費(fèi)只有5至14元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及理發(fā)、足療的價(jià)格，但診斷一個(gè)病人，醫(yī)生卻需要付出多年的知識(shí)積累和臨床實(shí)踐�？梢哉f(shuō)，每一張?zhí)幏�，都是醫(yī)生智慧和心血的結(jié)晶。而這種無(wú)形的價(jià)值，卻常常被忽視甚至嚴(yán)重低估。

　　在任何國(guó)家，醫(yī)生都是一個(gè)高投入、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，理應(yīng)獲得合理合法的高收入。但是，在我國(guó)，由于醫(yī)生很難從技術(shù)勞動(dòng)中獲得體面的收入，于是，一部分醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)，私下收取藥品、耗材回扣等不正當(dāng)收入�？梢哉f(shuō)，畸形的價(jià)格體制，成了畸形醫(yī)療行為的催生劑。因此，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，就必須尊重其勞動(dòng)價(jià)值。倘若讓物的價(jià)值凌駕于人的價(jià)值之上，就會(huì)損害人的尊嚴(yán)，導(dǎo)致社會(huì)價(jià)值觀的扭曲。

　　醫(yī)改方案提出：逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，“通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決”；“適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格”；“定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算”。這些措施將有利于從根本上杜絕“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，讓醫(yī)生通過(guò)正當(dāng)途徑獲得有尊嚴(yán)的回報(bào)，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，而不是多收多得。

　　在新一輪醫(yī)改中，只有尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，尊重知識(shí)和技術(shù)的價(jià)值，把廣大醫(yī)生的積極性引導(dǎo)到為人民健康服務(wù)上來(lái)，才能讓群眾真正得到實(shí)惠。（白劍峰）