小病小看 大病大看

　　-科學(xué)看病就醫(yī)觀

　　倡導(dǎo)新看病就醫(yī)觀

　　記者：徐局長，您身為專家，對于現(xiàn)在不少市民總覺得“看病難、吃藥貴”，如何看待？

　　徐建光：“看病難、吃藥貴”要從兩方面來看：一方面在看病吃藥問題上，確實(shí)存在讓市民不滿意的地方，對此政府各部門正在強(qiáng)化投入，大力改進(jìn)；另一方面也要看到，有不少矛盾是由于醫(yī)患之間、藥患之間的信息占有不對稱造成的。我是醫(yī)生，給別人看��；有病時(shí)，也曾讓別人看過病；現(xiàn)在又管著看病、吃藥這兩攤子事。從我的觀察看來，我們醫(yī)院里實(shí)際上有一大批年富力強(qiáng)、技藝精湛，甚至是掌握國際上最前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)生。這些四五十歲的人與許多老一代前輩專家相比，名氣還不是很大，一技之長還沒被大眾了解。如果大家都去請老專家看病、等老專家手術(shù)，光排隊(duì)就夠受的，當(dāng)然叫苦不迭了。要改變現(xiàn)狀，就要倡導(dǎo)新的看病就醫(yī)觀——小病小看，大病大看，什么樣的病選擇在什么樣的層次和范圍看，逐級(jí)就診，有序就醫(yī)，常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病可就近到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)級(jí)醫(yī)院診治。最近上海醫(yī)學(xué)界和市科普出版社把38家“名、特、優(yōu)”醫(yī)院1200余位高級(jí)醫(yī)學(xué)專家臨床治療特色介紹匯編成《東方名醫(yī)名院錄》，為市民提供了一份詳實(shí)可靠的就醫(yī)指南。

　　醫(yī)生一天至少看幾十個(gè)病人

　　記者：我有個(gè)朋友在國外當(dāng)醫(yī)生，一天只看10個(gè)、20個(gè)病人，而且都要預(yù)約，請問上海和國外醫(yī)生的看病情況有什么不一樣？

　　徐建光：從工作量上，上海醫(yī)生承擔(dān)的任務(wù)很重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療總次數(shù)為15238.39萬人次，比上年上升15.29%；2008年全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)209.48萬人，比上年上升7.60%，住院手術(shù)人數(shù)為70.54萬人，比上年上升9.03%。以上海的一天來計(jì)算，上海平均每一天醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病人次達(dá)41.63萬人次，平均每天醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)達(dá)5723人，平均每天醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院手術(shù)人數(shù)達(dá)1927人。

　　由于目前上海病人可持醫(yī)�？ㄗ杂删驮\，三級(jí)醫(yī)院和許多區(qū)縣中心醫(yī)院人滿為患。加上每年要承擔(dān)大量的外地門診和住院病人，許多醫(yī)院不堪重負(fù)。近年本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外地出院患者人數(shù)大幅攀升，部分技術(shù)優(yōu)勢明顯的三級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院外地患者比例甚至已逾半數(shù)。上海很多醫(yī)生的工作量很大，一天要看幾十個(gè)，甚至上萬個(gè)病人，許多三級(jí)醫(yī)院門急診都是超負(fù)荷工作。希望廣大市民要理解、體諒。

　　市民健康指標(biāo)已達(dá)世界發(fā)達(dá)水平

　　-建設(shè)健康城市

　　主要指標(biāo)全國領(lǐng)先

　　記者：最近發(fā)布的上海市民平均期望壽命超過81歲，同期公布的上海嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率也較低，請問這些上海市民主要健康指標(biāo)代表一個(gè)怎樣的水平？

　　徐建光：按照世界衛(wèi)生組織確定的標(biāo)準(zhǔn)，衡量一個(gè)國家或地區(qū)人民健康水平主要有三大指標(biāo)：人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。長期以來，市委、市政府始終把提高市民健康素質(zhì)、改善市民健康狀況、提升市民健康水平放在衛(wèi)生工作的重點(diǎn)位置。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年，全市人口平均期望壽命為81.28歲，其中男性79.06歲，女性83.50歲。全市孕產(chǎn)婦死亡率為12.36/10萬，其中本市戶籍為6.91/10萬。全市嬰兒死亡率為5.61‰，其中本市戶籍為2.96‰。2008年本市市民各項(xiàng)主要健康指標(biāo)繼續(xù)保持在全國的領(lǐng)先水平，繼續(xù)達(dá)到世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的水平。

　　迎世博“五個(gè)人人”

　　記者：明年上海將召開世博會(huì)，今年是迎世博的最后關(guān)鍵一年，本市全面啟動(dòng)新一輪的建設(shè)健康城市三年行動(dòng)計(jì)劃，作為一名上海市民，我們該怎么做？

　　徐建光：2009年，本市將全面啟動(dòng)新一輪建設(shè)健康城市三年行動(dòng)計(jì)劃，將把建設(shè)健康城市與迎世博600天行動(dòng)計(jì)劃緊密結(jié)合起來，重點(diǎn)推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)和 “五個(gè)人人”健康市民行動(dòng)，即人人動(dòng)手清潔家園、人人勸阻室內(nèi)吸煙、人人堅(jiān)持日行萬步、人人掌握控油控鹽、人人學(xué)會(huì)應(yīng)急自救，逐步提升公眾健康自我管理能力。

　　合理利用資源比多建醫(yī)院更重要

　　□駱新(市政協(xié)常委、東方衛(wèi)視評(píng)論員)

　　很久以來，坊間對醫(yī)療衛(wèi)生從來不缺批評(píng)：手術(shù)紅包、醫(yī)托藥托、藥價(jià)虛高、無證游醫(yī)……最終，這些不合理的現(xiàn)象被總結(jié)歸納為一句話——“群眾看病難、看病貴”。有不少人指出，這是我國人口眾多、醫(yī)療資源相對匱乏的一種表現(xiàn)，若要徹底根治“看病難、看病貴”，必須政府加大財(cái)政投入、不斷豐富醫(yī)療資源。這種見解，自然有其合理性，但如果將“豐富資源”僅理解為政府舍得花錢多建幾所醫(yī)院和衛(wèi)生所，那是誤讀了其中的深意。

　　今年，千呼萬喚的 “新醫(yī)改方案”終于出臺(tái)，改革的總體目標(biāo)是到2020年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。其實(shí)，上海在這方面早已走在全國前列，基本醫(yī)保覆蓋面，幾乎達(dá)到百分之百。上海連續(xù)12年把“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)”納入市政府實(shí)事工程，基本達(dá)到“中心城區(qū)的居民只要步行15分鐘，就可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)劃實(shí)現(xiàn)郊區(qū)每個(gè)區(qū)、縣配置1所三級(jí)醫(yī)院，使郊區(qū)居民能在60分鐘內(nèi)到達(dá)三級(jí)醫(yī)院。這也就是通常所說的“1560就醫(yī)圈”。

　　乍一看，“1560就醫(yī)圈”似乎是純粹靠政府加大投入、多建設(shè)、多設(shè)點(diǎn)來完成的，實(shí)際上，這一理念所體現(xiàn)的并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字的簡單增加，而是醫(yī)療服務(wù)分層次、分梯級(jí)地滿足群眾“便捷、優(yōu)質(zhì)、安全”的醫(yī)療衛(wèi)生需要。簡而言之，絕不是以“大躍進(jìn)”思路搞重復(fù)建設(shè)，而是依托現(xiàn)有醫(yī)療資源、特別是三級(jí)醫(yī)院的資源，采取“5+3+1”模式，帶動(dòng)已有的中小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“升級(jí)換代、合縱連橫”，彼此達(dá)成有效的互補(bǔ)、合作。

　　上�，F(xiàn)有的醫(yī)療資源并不差，即便是一個(gè)擁有1800萬人口的特大城市，人均醫(yī)療資源的占有率與全國其他許多地方相比，還高出不少。可為什么總感覺“不夠用”？說到底，還是跟目前人們對醫(yī)療資源使用的“扎堆”有關(guān)。群眾普遍認(rèn)為“就診秩序比較混亂”，很大程度上是針對三級(jí)醫(yī)院而言的，三級(jí)醫(yī)院“吃不下”，而大量中小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻“吃不飽”。無論多小的病，大家都習(xí)慣到三級(jí)醫(yī)院，部分患者甚至一天內(nèi)在不同的大醫(yī)院重復(fù)就診，這就造成醫(yī)療資源“過度使用”與“嚴(yán)重浪費(fèi)”并存，影響了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能分工。

　　最近，針對醫(yī)療資源分配不均衡的“老大難”問題，上海正想辦法研究解決措施，基本思路是“推進(jìn)醫(yī)療資源整合，構(gòu)建以三級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，若干個(gè)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體”。如某著名三甲醫(yī)院設(shè)立一個(gè)地區(qū)的三級(jí)分院，就不能完全“重打鼓、另開張”，因?yàn)榻ㄒ粋�(gè)“獨(dú)立王國”成本太高，這就既需強(qiáng)調(diào)內(nèi)部醫(yī)療人員的輪崗，治療方案也要互認(rèn)。同時(shí)，還要帶上幾個(gè)二級(jí)醫(yī)院和一批社區(qū)衛(wèi)生中心，組建一個(gè)相對完整的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，相互支撐，彼此照應(yīng)。

　　他們的關(guān)系有點(diǎn)像打仗時(shí)的“策應(yīng)”。說白了，沒有大醫(yī)院的醫(yī)療信譽(yù)和技術(shù)所支撐的小醫(yī)院，開得再多，也難贏得患者的信任；而沒有小醫(yī)院分流的大醫(yī)院，醫(yī)生再敬業(yè)，也不可能在患者蜂擁而至?xí)r，永遠(yuǎn)面帶微笑，也就容易收獲“服務(wù)質(zhì)量太差”的評(píng)價(jià)。所以，對現(xiàn)有醫(yī)療資源的優(yōu)化及合理利用，要比盲目發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)更重要。

　　要解決這一問題，還要倡導(dǎo)一種新的“就醫(yī)觀”。小病小看，大病大看，不必一窩蜂集中在三級(jí)醫(yī)院和名醫(yī)專家那里。逐級(jí)就診、有序就醫(yī)，這也算是患者對醫(yī)療資源的合理利用吧。

　　記者手記

　　找對醫(yī)生是捷徑

　　□記者 許沁

　　跑衛(wèi)生條線這幾年，同事、朋友漸漸把我當(dāng)成半個(gè)“醫(yī)生”。身體不適、要去醫(yī)院，都先來問我，該找哪位專家看？“專家”固然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但當(dāng)代醫(yī)學(xué)專業(yè)細(xì)分化趨勢加快，一位優(yōu)秀的醫(yī)生，其絕技往往只聚焦在某一�？圃\治上。如患者不了解清楚，盲目求醫(yī)，或只看年資和名氣，往往會(huì)陷入費(fèi)錢費(fèi)力、過度治療的誤區(qū)。

　　在上海的不少三甲醫(yī)院，一些特色�？拼_實(shí)在全國非常有名，不少外地患者慕名而來，只為了能掛上名專家的號(hào)。其實(shí)，這不僅需花費(fèi)兩三百元的專家掛號(hào)費(fèi)，第一次見到專家，也是先從簡單問診開始，從最基本的檢查開始，一步一步診斷，這樣不僅花銷多，而且也太盲目了。

　　不少人抱怨“上海的醫(yī)院為什么這么擠”“名醫(yī)看病也是‘嘴貴’”……可在就醫(yī)上，專家資源在相當(dāng)長時(shí)間將是稀缺的。目前，本市所有三級(jí)醫(yī)院每日門診量達(dá)到6000至7000人次，最多可達(dá)到1萬多。像瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院等一年門急診量要達(dá)到200多萬，其中70%至80%都是常見病和多發(fā)病，甚至是診斷明確的慢性病配藥。如果不能對常見病、多發(fā)病、重癥和疑難雜癥進(jìn)行合理分級(jí)和分流，看個(gè)普通感冒也要到三甲大醫(yī)院掛專家號(hào)，不能做到“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”，那上海的大醫(yī)院會(huì)永遠(yuǎn)擁擠不堪，專家號(hào)也永遠(yuǎn)都是緊俏的。

　　其實(shí)，看病捷徑同時(shí)也是既省錢又省時(shí)的最好方法，很重要的一點(diǎn)，就是要找對醫(yī)生。疑難雜癥或腫瘤等嚴(yán)重惡性疾病，請知名專家診斷或多科專家聯(lián)合會(huì)診；普通疾病可以先從全科醫(yī)生、�？漆t(yī)生看起，從基礎(chǔ)檢查做起。等到檢查報(bào)告出來后，再請名專家會(huì)診。不要一想起看病，就到大醫(yī)院；一看病，就盲信專家。

　　現(xiàn)在，市民到就近社區(qū)服務(wù)中心可享受門診診查費(fèi)減免，本市衛(wèi)生部門大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，今年還將試點(diǎn)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，今后在聯(lián)合體里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)自付比例低，鼓勵(lì)市民“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院”……希望有一天，當(dāng)不再有這些“減免”、“獎(jiǎng)勵(lì)”措施時(shí)，大家也能自覺地科學(xué)分流看病就診。