醫(yī)改——來自試點地區(qū)的報告
衛(wèi)生部長談公立醫(yī)院改革
本刊記者
醫(yī)改,涉及百姓切身利益,因而受到普遍關(guān)注。公立醫(yī)院的改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一,也是解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵所在。溫家寶總理在政府工作報告中也提到,今年要推進公立醫(yī)院改革試點。圍繞公立醫(yī)院的改革,本刊記者對衛(wèi)生部長陳竺進行了專訪。
記者:作為醫(yī)改中最艱難的一環(huán),公立醫(yī)院的改革怎么改?
陳竺:2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年。衛(wèi)生部門將加快改革發(fā)展的步伐。公立醫(yī)院是衛(wèi)生領(lǐng)域諸多矛盾和問題比較集中的一個領(lǐng)域,公立醫(yī)院的改革肩負著關(guān)系整個醫(yī)改全局的重要任務,既要體現(xiàn)公益性,又要為群眾醫(yī)治大病、重病和難病提供服務平臺。今后3年,我們將選擇若干城市進行公立醫(yī)院改革試點,探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制,形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施,為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。
記者:公立醫(yī)院改革有哪些著力點,請您具體闡釋一下。
陳竺:推進公立醫(yī)院改革有五個著力點。
第一,要堅持公益性。公立醫(yī)院的補償機制將會有較大改革,“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)不符合時代要求,要進行改革,F(xiàn)在公立醫(yī)院的收入來自幾個方面:公共財政的投入、社會對于診療活動的補償、個人支付的部分。除此之外,就是以藥養(yǎng)醫(yī)。要改變以藥養(yǎng)醫(yī),就意味著要增加公共財政投入。這幾年公共財政投入一直在增加。
第二,在加大公共財政投入的同時,實行管辦分開。對于管辦分開應該有一個全面的理解,不是簡單地理解為把公立醫(yī)院從整個衛(wèi)生活動當中剝離出去,公立醫(yī)院是整個基本衛(wèi)生服務體系當中的核心部分,它和其他系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)不能隨意隔斷。
第三,醫(yī)院的管理機構(gòu)要改革。理事會領(lǐng)導下的院長負責制是比較合適的。決策不是院長一個人決策,有專家,有政府的出資方,有社保的代表,有民意代表,幾方共同參與管理。
第四,醫(yī)院的內(nèi)部管理要改革。要緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題,就一定要調(diào)動醫(yī)務人員的積極性?陀^講,目前醫(yī)療衛(wèi)生服務當中,技術(shù)服務費用,特別是一些高難度手術(shù)的價格是不合理的。技術(shù)服務的勞動價值沒有得到合理體現(xiàn),要在適當時候考慮適當?shù)恼{(diào)整。操作上不應該搞多收多得,而是工作績效優(yōu)良者優(yōu)勞優(yōu)得。
第五,建立規(guī)范化的診療指南體系,提高診療質(zhì)量和效率。要引入衛(wèi)生經(jīng)濟學理念,建立標準化的診療方案,要花比較少的錢,做比較好的事。
記者:公立醫(yī)院改革將有怎樣的補償機制?
陳竺:政府負責公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等,對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務任務給予專項補助,保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務和政府指定的其他公共服務經(jīng)費,對傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜。
此外還將改革公立醫(yī)院運行機制,強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理,在衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu),優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)。
記者:改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面,公立醫(yī)院如何維持正常運轉(zhuǎn)?
陳竺:公共財政投入無疑將繼續(xù)加大。公立醫(yī)院的公益性最終要靠醫(yī)務人員的服務體現(xiàn)出來,切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入渠道后,要通過研究增加診斷費等目前偏低的醫(yī)生正當勞務費用,調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。今年公立醫(yī)院改革將首先在東、中、西部各選一批醫(yī)院進行試點。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”收入后,一方面對試點醫(yī)院失去藥費加成后的資金缺口進行測算,通過公共財政給予補貼投入。
記者:在這種情況下,如何調(diào)動醫(yī)務人員的積極性?
陳竺:要解決人民群眾看病就醫(yī)問題,就一定要提升醫(yī)務人員的積極性,提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率。我們可以做的事很多,例如:醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理,包括診斷治療活動的規(guī)范化,如何通過提高效率、質(zhì)量來進一步縮短住院天數(shù)等,其中潛力非常大。我認為,提升質(zhì)量和效率與醫(yī)院獲得合理的經(jīng)濟效益并不矛盾,這就是公平和效益的統(tǒng)一,關(guān)鍵是管理。今后3年的試點工作中,我們要對公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu),公立醫(yī)院的一些內(nèi)部管理,包括用人制度、激勵機制等進行積極探索。
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