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    “四位一體”構(gòu)筑醫(yī)改核心 政府與市場要撇清
2009年04月07日 09:52 來源:《瞭望》新聞周刊 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  醫(yī)改的四大體系只是政策分析框架,如果被肢解,每個(gè)部門各自管一塊,好政策反而出不來

  文/《瞭望》新聞周刊實(shí)習(xí)生胡鐘予

  隨著新醫(yī)改拉開帷幕,“四梁八柱”的新概念成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

  作為新醫(yī)改方案的主體框架,“四梁”指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系;“八柱”指的是醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。

  “四梁八柱”能否在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病普遍化和生態(tài)環(huán)境變化等新的嚴(yán)峻形勢下,支撐起符合國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制?能否從根本上消除我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾,解決多年來群眾反映最持久、最集中的“看病難,看病貴”的問題?

  就這些問題,中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任、第八套醫(yī)改建議方案的起草者之一、在學(xué)術(shù)界較早提出建立“四梁”的王虎峰副教授接受了《瞭望》新聞周刊的采訪。

  四大體系不能各自為政

  《瞭望》:作為學(xué)術(shù)界提出“四大體系”這一概念的專家,請向我們介紹一下你的思路和這一體系產(chǎn)生的背景。

  王虎峰:在2007年初,我把“四梁”框架介紹給衛(wèi)生部,衛(wèi)生部說這個(gè)思想很新,于是我又帶到了國務(wù)院。

  這個(gè)框架不是一天兩天形成的,我經(jīng)過了漫長的調(diào)研分析。首先研究了我國歷次醫(yī)改,其中有個(gè)很大的問題,就是以前我們把公共衛(wèi)生和醫(yī)療混為一談。這個(gè)錯(cuò)誤是致命的。公共衛(wèi)生屬于純公共產(chǎn)品,必須由政府承擔(dān)所有責(zé)任,而醫(yī)療并不是,它應(yīng)該由不同的利益主體去分擔(dān),除了國有資產(chǎn)投入還應(yīng)該有非國有資產(chǎn)的投入。在理論上沒分清楚,在政策上沒分清楚,就導(dǎo)致了一個(gè)很嚴(yán)重的后果,那就是在過去我國醫(yī)療體制里,很多婦幼醫(yī)院、防疫站,居然轉(zhuǎn)為自收自支的了,財(cái)政居然沒撥款,很多應(yīng)該免費(fèi)的東西我們在收費(fèi),這對我們整個(gè)公共衛(wèi)生體系是個(gè)極大的削弱,F(xiàn)在這個(gè)問題必須解決。所以在我的框架里,首先就是把公共衛(wèi)生和醫(yī)療分開、分清楚。

  在四大體系中,第一是公共衛(wèi)生,就是那些人人都應(yīng)該獲得的特別是健康教育、防疫、計(jì)劃生育,等等,這個(gè)大家容易取得共識。第二是醫(yī)療領(lǐng)域,以往專家提出來這塊都是公立醫(yī)院、國有醫(yī)院,這個(gè)領(lǐng)域就變得很窄了,非公立、非國有機(jī)構(gòu)就沒有被納入我們的管理框架之內(nèi),從全球范圍來看,沒有哪個(gè)國家的醫(yī)療系統(tǒng)是純公立的,所以醫(yī)療服務(wù)體系是肯定要比公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要大得多的一個(gè)范疇。第三是醫(yī)療保障體系,其中我想特別強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障和商業(yè)保險(xiǎn)是應(yīng)該齊頭并進(jìn)的,目前顯然我們的商業(yè)保險(xiǎn)很滯后,未來這塊一定要加強(qiáng)。無論是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)也好,還是商業(yè)健康保險(xiǎn)也好,都要發(fā)展起來。最后一個(gè)是藥物領(lǐng)域,我認(rèn)為不應(yīng)該單單只發(fā)展一個(gè)基本藥物制度,而應(yīng)該把藥物產(chǎn)業(yè)整個(gè)發(fā)展起來。關(guān)于這一點(diǎn)外國專家很不理解,不明白中國醫(yī)改為什么要把藥這一塊也加進(jìn)來,這就是中國特殊的國情。我們的醫(yī)院一半的收入來自賣藥,這是很不正常的,我們就應(yīng)該把藥品看作一個(gè)系統(tǒng)的問題去加以疏導(dǎo),而不只是抽出一部分基本藥物來做。

  基于前人改革遇到的問題,我提出了政策制定的基本框架。我認(rèn)為中國醫(yī)療改革的基本框架應(yīng)該是四個(gè)領(lǐng)域。后來高層明確的四大體系跟我所提的這四大體系是基本一致的。唯一不同的是我在建議中把醫(yī)療保障體系放在第四位,沒有實(shí)質(zhì)性差異。

  對于這四大體系的基本性質(zhì)一定要明確。公共衛(wèi)生是純公共產(chǎn)品。而對醫(yī)療領(lǐng)域,專家們有爭議,但它不是純公共產(chǎn)品這點(diǎn)具有共識的,是不能由政府包辦的,不能一提到醫(yī)院一提到醫(yī)療就籠統(tǒng)地說“公益性”,這會(huì)造成認(rèn)識上的混亂。在藥品領(lǐng)域,毫無疑問藥品是種特殊產(chǎn)品,我們也不可能把它定義為公共產(chǎn)品。那么在治理藥品產(chǎn)業(yè)方面的政策,我們首先要用調(diào)節(jié)市場的政策,而不是政府管制和定價(jià),我不認(rèn)為它應(yīng)該由政府主導(dǎo)。在醫(yī)療保障領(lǐng)域我們同樣不要籠統(tǒng)地提“公益性”、“政府主導(dǎo)”,我最擔(dān)心的是未來在醫(yī)療保障領(lǐng)域全是政府在大量投入,而商業(yè)保險(xiǎn)完全沒發(fā)展或者發(fā)展很緩慢,政府財(cái)政包袱越來越重,不可自拔,而我們的保險(xiǎn)市場依舊不健全,依舊在低效率運(yùn)作。

  這四大體系緊密相連,不適宜切開來看,我們應(yīng)該站在一個(gè)高度把它們合為一體去看待,否則政策沒有辦法形成合力,沒有辦法按照總體目標(biāo)去走。在實(shí)踐中它們完全是一體的,不是四梁也不是八柱,就是一體。我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在大家愛把它們分開來看,每部門分一塊回家研究去了,這樣下去是不可能達(dá)到我們改革的目標(biāo)的。

  《瞭望》:世界銀行在《中國第十一個(gè)五年規(guī)劃中期進(jìn)展評估》中有這樣一段表述:正在進(jìn)行的衛(wèi)生體制改革,需要16個(gè)部委組成部際協(xié)調(diào)工作小組。這種行政責(zé)任結(jié)構(gòu)帶來了不必要的割裂,而且也不利于實(shí)施以責(zé)任為重點(diǎn)的改革措施。你擔(dān)心的是這個(gè)問題嗎?

  王虎峰:之后要制定大量政策,并且各地要試點(diǎn),我相信在政策制定過程中在試點(diǎn)過程中這個(gè)問題會(huì)凸顯的。我希望決策層有個(gè)更高的平臺,站在那個(gè)平臺上把四大體系合為一體去看待,而不是分工、包戶,分給每個(gè)部門各管自家事,這樣沒有辦法形成政策合力。

【編輯:王賽特
滾動(dòng)報(bào)道:新醫(yī)改方案

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直隸巴人的原貼:
我國實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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