“現(xiàn)在醫(yī)生的態(tài)度有些消極,覺得自己成了醫(yī)改的‘改造對(duì)象’!”昨天,中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長鐘南山院士在廣州評(píng)論新醫(yī)改方案時(shí)說,新醫(yī)改的執(zhí)行主體不是政府而應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員,“如果沒有醫(yī)務(wù)人員的積極參與,醫(yī)改肯定失敗�！�

　　談醫(yī)改難點(diǎn)

　　公立醫(yī)院目前基本是“國有民營制”

　　“我昨天參加一個(gè)醫(yī)學(xué)會(huì)議,不少醫(yī)生問我,‘我們?cè)撛趺磳?duì)待醫(yī)改?’這個(gè)問題有點(diǎn)可笑,也說出了他們的困惑!”鐘南山說。

　　他分析說,現(xiàn)在政府對(duì)公立醫(yī)院的投入,不到公立醫(yī)院開支的10%,導(dǎo)致公立醫(yī)院目前基本是“國有民營制”,必須靠自己創(chuàng)收�，F(xiàn)在不少醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心,如果醫(yī)藥分開,政府的投入又難到位,自己收入肯定會(huì)縮水,影響積極性。他們覺得,自己好像成了醫(yī)改的改革對(duì)象,態(tài)度有點(diǎn)被動(dòng)。

　　鐘南山認(rèn)為,現(xiàn)在對(duì)公立醫(yī)院的“公益性”理解有些狹隘,只是強(qiáng)調(diào)政府多投點(diǎn)錢、醫(yī)院多讓點(diǎn)利,讓老百姓少掏點(diǎn)錢。其實(shí)公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)改可以做的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)不止于此,起碼在三個(gè)領(lǐng)域可以有所作為:

　　一是公立醫(yī)院應(yīng)該下大力氣幫助社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)人才,通過進(jìn)修培訓(xùn)等方式提高社區(qū)醫(yī)生的水平。

　　二是公立醫(yī)院應(yīng)該努力研究一些廉價(jià)、方便、安全的適宜技術(shù)和藥物,在基層醫(yī)院推廣。

　　三是公立醫(yī)院專家應(yīng)該為基本藥物目錄研究挑選適合基層的常見藥,不是越便宜越好,關(guān)鍵是療效好、價(jià)格相對(duì)合理。

　　“醫(yī)務(wù)人員不是醫(yī)改的‘改造對(duì)象’,而應(yīng)該成為醫(yī)改的主力軍!”鐘南山說,新醫(yī)改的執(zhí)行主體不是政府而應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員,希望公立醫(yī)院在上述三個(gè)領(lǐng)域能有積極作為,而不是消極對(duì)待。

　　談醫(yī)改突破口

　　政府掏錢讓社區(qū)醫(yī)生到大醫(yī)院培訓(xùn)3年

　　如果公立醫(yī)院3年內(nèi)改變不大,那醫(yī)改能給老百姓帶來什么實(shí)惠?

　　鐘南山把醫(yī)改突破口放在社區(qū)醫(yī)療。他說,現(xiàn)在廣州14%的病人首診到社區(qū)醫(yī)院,86%到大醫(yī)院。而其實(shí)大醫(yī)院的門診病人,起碼有60%—70%是小病,不需要擠到大醫(yī)院。通過新醫(yī)改,加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療的硬件、人才建設(shè),有望實(shí)現(xiàn)病人首診在基層,緩解到大醫(yī)院的“看病難、看病貴”。

　　針對(duì)現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生水平低、市民不信任的問題,他建議,政府應(yīng)該借鑒“師范生免費(fèi)培養(yǎng)模式”,把現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生和剛畢業(yè)大學(xué)生,放在大醫(yī)院輪科培訓(xùn)3年。這筆錢由政府掏,公立醫(yī)院要積極支持。現(xiàn)在廣州番禺正在探索這種模式,政府計(jì)劃拿出3000萬元,培訓(xùn)招聘一批社區(qū)醫(yī)生,并在工資待遇上解決他們的后顧之憂。他向衛(wèi)生部推薦了這種模式。

　　談基本藥物目錄

　　300多種常用藥夠治逾80%疾病

　　新醫(yī)改方案提出,為了彌補(bǔ)醫(yī)院“取消藥品加成”的虧損,考慮征收“藥事服務(wù)費(fèi)”。盡管“藥事服務(wù)費(fèi)”的收取方式和標(biāo)準(zhǔn)尚未明確,但已有市民擔(dān)憂,這是“拆東墻補(bǔ)西墻”,看病負(fù)擔(dān)還是沒減輕。而財(cái)力充裕的深圳市表態(tài),不收“藥事服務(wù)費(fèi)”,醫(yī)院虧損由政府“買單”。

　　“‘藥事服務(wù)費(fèi)’的收取有個(gè)先后問題�！辩娔仙秸f,就是要先把藥價(jià)負(fù)擔(dān)降下來,再考慮收“藥事服務(wù)費(fèi)”。老百姓是最講究實(shí)惠的,如果“這頭還沒降,那頭又翹起來”,肯定會(huì)遭反對(duì)。

　　他認(rèn)為,降低藥價(jià),不能只盯著公立醫(yī)院取消15%的藥價(jià)加成,關(guān)鍵是要盡量擠掉藥品流通中間環(huán)節(jié)的水分,這個(gè)才是大頭�，F(xiàn)在一個(gè)藥出廠價(jià)幾塊錢,到了患者手上就是幾十塊,中間流通環(huán)節(jié)實(shí)在太多了。

　　“其實(shí)臨床常用藥不用多,很多廉價(jià)老藥效果很不錯(cuò)。”鐘南山認(rèn)為,本月出爐的國家基本藥物目錄不會(huì)很大,其實(shí)只要300多種常用藥,就足夠應(yīng)付逾80%的臨床疾病。(記者陳楓 通訊員陳鋆)