国产成人牲交在线观看视频,亚洲AV无码国产精品一区字幕,麻豆精品国产成人无码
本頁位置: 首頁新聞中心健康新聞
    前衛(wèi)生部副部長:公立醫(yī)院改革關鍵是理順關系(2)
2010年02月21日 16:19 來源:新華網(wǎng)-《瞭望》新聞周刊 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  為什么協(xié)和、同仁、北京醫(yī)院在同一個區(qū)域擴張

  《瞭望》:你剛才也提到衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃對控制醫(yī)院規(guī)模的重要性,我想知道,你1986年在衛(wèi)生部計財司時就推過衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃,為什么現(xiàn)在都還沒有實現(xiàn)?

  曹榮桂:關鍵是衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃沒有法律效力。

  從財政體制看,中國的醫(yī)院基本是按照政府機構來設置的,即中央屬、省屬、地市屬、縣屬醫(yī)院等,那么,在上世紀80年代財政分灶吃飯后,各級醫(yī)院由本級財政支持;此外,從投資主體看,醫(yī)院有企業(yè)的、有部隊的、還有教育部等其他部門的。

  面對這種條塊分割的現(xiàn)實,如果衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃沒有足夠的法律效力,那么,作為衛(wèi)生行政部門來說,它很難進行有效調節(jié)。換言之,地方衛(wèi)生行政部門管不了本地其他系統(tǒng)、其他級別的醫(yī)院的發(fā)展。比如,某部委愿意出錢蓋醫(yī)院,衛(wèi)生行政部門雖然認為這里的衛(wèi)生資源已經(jīng)非常充分了,但它基本阻止不了。我們在上世紀90年代就提出衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃起碼要有地方人大立法。

  作為一級政府的主要官員,他肯定希望做出成績,但他一看,別的好事前任都做完了,那么,我就建個醫(yī)院、蓋個大樓吧,人家說起來這是誰誰當市長時蓋的,出名又快,見效也快,給錢就能蓋好。這種又好做、又得民心的事情,如果市長想做,那么本級的衛(wèi)生局長能不聽嗎?

  《瞭望》:那么,現(xiàn)在20多年過去了,衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃仍然只是一個概念?

  曹榮桂:我只能說,大家都在做,但我至今沒看到一個好的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃拿出來。到目前為止,衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃也沒能突破法律效力等問題。

  我記得,衛(wèi)生部從上世紀90年代就提出兩條,一是醫(yī)療機構的屬地化,即凡在我地盤上的醫(yī)院都歸我管理,二是“老機構老辦法、新機構新辦法”,也就是說,對老機構逐漸調整,不準它任意發(fā)展,對新機構來說,不論誰投資,就看這里需要不需要。

  我今天說這些都算白說,跟你說也沒用。

  大家都知道,北京東單地區(qū)緊挨著3個三級甲等醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和北京醫(yī)院,布局的不合理是歷史造成的。應如何發(fā)展呢?他們都是我國著名的老醫(yī)院,根據(jù)各自的定位與特色、醫(yī)院功能的需要,發(fā)展以內(nèi)涵建設為主的路子為宜。可實際怎樣?這幾年這3個醫(yī)院都在大發(fā)展。這3所醫(yī)院,協(xié)和、北京是衛(wèi)生部屬的,同仁是北京市的,大家眼皮子底下的事都沒統(tǒng)起來,可見落實區(qū)域規(guī)劃之難。

  再說這新機構新辦法,我當時也問日本方面,人家自己出錢給你蓋醫(yī)院,你怎么做到不讓人家蓋?他們回答說,簡單,我們先是勸導,告訴投資人這塊地方醫(yī)療資源已經(jīng)飽和,投資回報率比較低,然后提供其他地方建議他投資,如果還不聽,那也有辦法,醫(yī)保不讓你加入報銷就成,我們行嗎?

  會不會“既吃財政、又吃病人”

  《瞭望》:你剛才也談到,院長要操心醫(yī)院的運轉、籌資,如果院長的心思都在這里,醫(yī)院的公益性將如何保證?

  曹榮桂:所以我說問題的關鍵是政府補償不到位。補償機制合理了,醫(yī)院就可以提供低于成本的服務,這不就公益了。換句話說,醫(yī)院公益性的好壞主要不取決于院長,而取決于政府,醫(yī)院補償機制完善了,醫(yī)院公益性就有保證了。

  《瞭望》:你說補償機制完善了,醫(yī)院的公益性就有保證了,可很多學者會擔心醫(yī)院“既吃財政、又吃病人”?

  曹榮桂:我認為,院長并不愿意當商人,他還是想當管理者。但在目前的體制機制下,他首先要考慮的是怎么把工資給大家發(fā)出來,調動大家的積極性。那么,你也知道,在很多醫(yī)療收費低于成本的情況下,他不得不通過藥品加成、大型設備檢查等方式,去補償那些低于成本的收費,以求保住成本,進而略有盈余。

  換言之,從主觀上說,院長何嘗不愿意做好人,但問題是你的補償機制不健全,他很難實現(xiàn)去當好人,因此,就需要把最基本的制度理順。

  我們還可以回到開頭說的大醫(yī)院擴張的問題。我想你站在北京協(xié)和醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京醫(yī)院院長的位置上,你會考慮做什么?你肯定會想怎樣盡量讓慕名而來的老百姓都掛上號、看上病,別讓號販子在中間掙錢。那對他們來說,可能就要發(fā)展規(guī)模,甚至會專門去蓋一個掛號的房子,解決大家在地上打鋪蓋排隊的問題,讓大家能有把椅子排隊。你也可以說,由于我們醫(yī)療服務體系不均衡,逼得大醫(yī)院院長去動腦子想辦法,千方百計要多看病人。

  《瞭望》:大家都很關心醫(yī)院的補償機制。但很多信息表明,政府顯然補貼不起所有醫(yī)院?

  曹榮桂:問題恰恰就在這里。我們強調要以公立醫(yī)院為主體、主導,但事實上,我們又養(yǎng)活不了這么多公立醫(yī)院,那么怎么辦?

  我的看法是,政府要想好自己能養(yǎng)多少(公立醫(yī)院),能養(yǎng)好多少,定下來你就好好養(yǎng),讓它好好落實公益性的責任,剩下的,你給它政策讓它進入市場,同時盡你監(jiān)管的責任,這不就把這盤棋下活了?

  現(xiàn)在的問題是,一說要把一部分政府辦的醫(yī)院放掉,讓它進入市場,好像誰都負不了這個責任、下次海選上不去了似的。

  你明明知道養(yǎng)不起,可你擺在那里的政策又把老百姓的胃口吊了起來。現(xiàn)在老百姓跟醫(yī)院的矛盾這么大,那是醫(yī)院在代人受過呀。

  我是覺得,政策不是給人看的,它要指導實踐,要能落實,否則,政策制定得挺好,但就是不能落實,那也見不到政策的效果。也就是說,文件精神不要跟現(xiàn)實對不上號,如果總對不上,那么大家討論起來,有的人說政策是怎么說的,有的人說實際是個什么情況,大家各執(zhí)一詞,就越來越說不到一塊去。

  《瞭望》:除了放掉一部分公立醫(yī)院之外,還有沒有別的辦法?

  曹榮桂:如果現(xiàn)階段政府補償不能完全到位,那就要在政策上調整合適。

  現(xiàn)在的情況是,醫(yī)療收費價格往下砍很容易,只要一紙文件就都下來了,但如果要升,討論好幾年都升不上去,廣東就是很明顯的例子。一開聽證會,老百姓誰愿意升?

  我們的定價機制不是很規(guī)范。老百姓反映多了就給你砍一刀,為什么砍?說不清。3年前我去一個發(fā)達地區(qū),這里某項大型設備的收費一下砍成了全國最低的,我問有關同志根據(jù)什么原則定的這個價,人家回答很簡單,說我們也不知道醫(yī)療收費的水有多深,先砍一刀再說。

  當然,以藥補醫(yī)、大型設備檢查高收費等定價機制本來也不好,醫(yī)院愿意進貴藥、愿意買個CT多讓患者檢查跟這個機制有關系,砍砍也是應該的。但真說起來,這些服務項目是國家定的,服務收費的標準也是國家定的,按這個價格收費怎么能罵醫(yī)院?要說也只能說這價格定的不合理。

  其實,很多行業(yè)都希望政府提高管理水平。我作為一個在政府管理部門工作過的人,現(xiàn)在回想,當年由于國情限制,有些工作確實不太到位。

  《瞭望》:你對剛剛通過的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》有什么評價?

  曹榮桂:文件提到了管理體制、監(jiān)督機制、補償機制、運行機制,我認為這4個體制機制的提法非常好。

  這4個體制機制的提法說明,搞好公立醫(yī)院改革,關鍵在政府,而不是醫(yī)院,政府應該承擔起相應的責任。

  比如,管理體制、監(jiān)督機制、補償機制這3個方面都主要靠政府來做,只有運行機制需要醫(yī)院自己調整,包括人事制度改革、醫(yī)療質量管理、降低運行成本等,但我想,這對醫(yī)院來說并不算大問題,醫(yī)院肯定能努力做好,都沒問題。

  我認為,現(xiàn)在院長的素質、水平都很高,國外好多管理理念、管理工具等,大家也都在學、都在做,大家還是很努力的。關鍵是要把體制機制理順,給院長創(chuàng)造一個良性競爭的環(huán)境。說實在的,現(xiàn)在我們的制度很扭曲,說是計劃經(jīng)濟,但沒按計劃做,說是市場經(jīng)濟,也沒按市場做,這就讓院長挺難辦。(張冉燃)

商訊 >>
 
直隸巴人的原貼:
我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
${視頻圖片2010}
本網(wǎng)站所刊載信息,不代表中新社和中新網(wǎng)觀點。 刊用本網(wǎng)站稿件,務經(jīng)書面授權。
未經(jīng)授權禁止轉載、摘編、復制及建立鏡像,違者將依法追究法律責任。
[網(wǎng)上傳播視聽節(jié)目許可證(0106168)] [京ICP證040655號] [京公網(wǎng)安備:110102003042-1] [京ICP備05004340號-1] 總機:86-10-87826688

Copyright ©1999-2024 chinanews.com. All Rights Reserved