歲末年初，醫(yī)改話題漸熱。最近，衛(wèi)生部部長陳竺向全國人大常委會報告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況，大體勾勒出了中國新醫(yī)改方案的輪廓。在這個醞釀數(shù)年方“揭開面紗”的新醫(yī)改方案中，“強化政府責任和投入”被排在第一位，醫(yī)生和患者視之為“重大利好”。但陳竺報告中所提“適當提高醫(yī)療服務價格”、“體現(xiàn)醫(yī)務人員

　　的技術勞務價值”，卻又讓不少人陷入了沉思：誠然，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”已成業(yè)界和社會的共識，也是新方案的著眼點之一。然而現(xiàn)實情況是，在藥價虛高的問題尚沒有根本解決的前提下，提高醫(yī)療服務價格對患者而言，無疑進一步加重了負擔�！耙约拣B(yǎng)醫(yī)”，究竟該如何推進？半月談記者在先行一步的江蘇進行了相關調(diào)查。

　　調(diào)整價格，一個無奈的選擇？

　　近幾年來，江蘇省衛(wèi)生廳嚴格控制醫(yī)療機構藥費收入，為患者減負，硬性規(guī)定醫(yī)院“藥占比”(藥費占總醫(yī)療費的比例)每年必須下降1個百分點，同時嚴令醫(yī)療機構平均門診人次費用和人均出院費用要實現(xiàn)“零增長”或有所下降。

　　記者從江蘇省衛(wèi)生廳了解到，在社會物價指數(shù)持續(xù)上升和其他公共事業(yè)收費標準提高的情況下，江蘇平均門診人次費用已連續(xù)幾年下降，出院病人平均醫(yī)藥費用實現(xiàn)零增長。各種降價措施也扭轉(zhuǎn)了過去幾年醫(yī)院收入增長幅度過高的狀況，全省醫(yī)院收入增長幅度由前兩年平均16%左右下降為6%左右。

　　藥費降下來了，但同時也出現(xiàn)醫(yī)院成本上升、收支不平衡、新技術醫(yī)療項目價格低于成本運行等情況，醫(yī)院發(fā)展出現(xiàn)新的困難和運行矛盾。江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華說，目前有些公立醫(yī)院因此出現(xiàn)虧損，這種情況20年來第一次出現(xiàn)。

　　南京鼓樓醫(yī)院院長丁義濤說：“鼓樓醫(yī)院的藥占比目前只有43%，是全省最低的。由于醫(yī)療服務價格偏低，藥占比每下降一個百分點，醫(yī)院的損失就近1000萬元�！苯�蘇省人民醫(yī)院副院長王虹舉例說，2001年核定的胰體尾切除術成本為2357.8元，現(xiàn)行的收費標準為1300元，永久起搏器安置術2001年核定的成本是1586.85元，目前收費只有500元�！斑@些項目做還是不做？做了就虧本，不做就沒法給患者提供服務�！蓖鹾缯f，很多醫(yī)院目前就處于這種兩難境地。

　　2006年下半年，江蘇省物價局網(wǎng)上公示調(diào)整137項醫(yī)療服務項目價格，其中125項收費標準準備提高。江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務處副處長陶紅濱認為，正是因為存在醫(yī)療服務收費成本倒掛等現(xiàn)象，導致醫(yī)院運行困難，才考慮調(diào)整價格�！斑@里沒有該不該調(diào)整的問題，而是如何調(diào)整的問題。”陶紅濱說，既然醫(yī)院在市場經(jīng)濟中運行，就應該按照市場規(guī)律來辦，調(diào)整價格是順理成章的事。

　　爭議太多，“以技養(yǎng)醫(yī)”方案被迫擱置

　　為制訂調(diào)價方案，江蘇省衛(wèi)生廳和物價部門對部分醫(yī)療價格執(zhí)行情況進行了調(diào)研。經(jīng)專家認證后重新測算成本，并參照浙江、安徽、上海、廣東等省市的現(xiàn)行價格水平后，有關部門才準備對部分項目價格進行調(diào)整。

　　“江蘇省的注射費10年前就是0.6元，現(xiàn)在還是0.6元，而浙江、安徽已經(jīng)調(diào)整為1.5元，所以江蘇的一些收費明顯不合理，早就應該調(diào)了�！碧占t濱說，當時準備對醫(yī)療服務項目價格進行調(diào)整還有另外一個考慮，就是加快醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”的良性轉(zhuǎn)變。

　　半月談記者在公示的價格表中發(fā)現(xiàn)，這137個項目包括67項檢驗項目、11個臨床服務項目、6種介入項目和53項手術收費，其中125個項目價格均有所提高，其中提高最多的“免疫固定電泳”從每次20元調(diào)整至360元，常規(guī)的小兒靜脈輸液從2.4元提高到10元，體檢費從8元提高至20元。除此之外，也有部分項目價格下調(diào)，如ABO血型鑒定從75元降至60元，手外傷清創(chuàng)術從150元調(diào)整至50元，膿腫切開引流術從90元降至30元等。

　　方案公示后，醫(yī)患雙方形成截然不同的觀點：醫(yī)院叫好，認為“以技養(yǎng)醫(yī)”體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動價值，乃大勢所趨；患者叫苦，認為藥品的價格還沒降下來，提高醫(yī)療服務價格只會增加患者負擔。

　　由于漲價項目太多，群眾將這一方案稱為“漲價方案”。一位姓王的患者表示：“目前的看病費用已經(jīng)很高，如果再漲，老百姓的負擔又加重了！” 有關部門統(tǒng)計到的群眾意見主要集中在以下幾個方面：公示項目中擬漲價項目過多，一些項目漲價幅度過大；群眾擔心醫(yī)療服務價格上漲了，藥價卻降不下來，有些藥品一降價就失蹤或換個包裝價格又漲上去了，提高醫(yī)療服務價格更增加了患者的負擔；部分群眾擔心漲價后，醫(yī)院會增加不合理的檢查項目。不少群眾希望通過公開醫(yī)院服務項目成本，讓老百姓看到價格調(diào)整的依據(jù)。

　　因為社會反對聲太多，江蘇省物價局在公示一段時間后即表示：調(diào)價項目不成熟的堅決不出臺。記者最近從江蘇省衛(wèi)生廳了解到，“這一提價方案至今仍沒有說法”。有關專家認為：“以技養(yǎng)醫(yī)”的確是醫(yī)改的大方向，但在“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局沒有大變的情況下，“以技養(yǎng)醫(yī)”的時機還不成熟。

　　“以技養(yǎng)醫(yī)”的改革成本需政府承擔

　　多數(shù)群眾表示，支持醫(yī)療機構從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，但前提必須是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局，并將改革的成本在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部消化，而不是倉促提出“以技養(yǎng)醫(yī)”，把改革成本轉(zhuǎn)嫁到公眾頭上。

　　南京大學勞動人事與社會保障系副教授嚴新明認為，醫(yī)療服務價格不能純粹按照市場規(guī)律來運行，比如注射費用，如低于成本，應由政府來補貼而不是提高價格，因為這屬于基本的公共衛(wèi)生服務，一旦提高，幾乎會影響到所有患者。

　　陶紅濱坦言，如果不通過市場手段體現(xiàn)技術價值，醫(yī)院很可能就會放棄對新醫(yī)療技術的投入，進而妨礙醫(yī)療事業(yè)的進步�！靶l(wèi)生改革目前舉步維艱，既要考慮社會穩(wěn)定，又要考慮衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；既要維護群眾的利益，又要考慮醫(yī)院發(fā)展，的確很難。要解決醫(yī)院的困境，辦法只有兩個，要么政府拿錢，要么調(diào)整價格�！�

　　在新醫(yī)改方案提出“強化政府責任和投入”后，一些醫(yī)生和患者建議，政府應積極承擔“以技養(yǎng)醫(yī)”的改革成本，對醫(yī)療服務的供需雙方均進行補貼，在體現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)技術價值的同時又不加重患者負擔。一位不愿透露姓名的醫(yī)生對記者說：“醫(yī)生的確很累，整天忙得上個廁所也要小跑，看一個病人的收入還不夠買一碗面條，但相對于患者來說，醫(yī)生的收入還是不錯的。不能讓醫(yī)生的價值體現(xiàn)了，老百姓的負擔卻增加了。不管從哪個角度加大對衛(wèi)生的投入，關鍵是要讓老百姓得實惠。”(記者　朱旭東)