◆熱點(diǎn)背景

　　公共財(cái)政要向人民群眾提供衛(wèi)生保健服務(wù)，這是不容置疑的目標(biāo)。是新建一個(gè)體系為大眾服務(wù)，還是啟動(dòng)社會資源，是不少地方在關(guān)注和思考的問題。

　　醒目的標(biāo)識，潔凈的環(huán)境，優(yōu)雅的布置，統(tǒng)一的著裝，微笑的服務(wù)……這不是賓館，而是一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。觀察室里擺放著大屏幕彩電，床上鋪著粉紅色床單，墻上鑲嵌著水墨畫，一些空間還點(diǎn)綴著簡潔的裝飾品。一位正在輸液的大媽顯然對這里的環(huán)境非常滿意。她拉著一位女醫(yī)生的手說：“來到這里呀，我的病就先好了一半！”

　　這是記者在濰坊市高新區(qū)新城街道鳶飛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看到的一幕。這位女醫(yī)生叫范新芳，日本大坂大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，今春自籌資金 170萬元，在高新區(qū)購買了 250平方米的商業(yè)用房，創(chuàng)辦了這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，成為與該市政府簽約的首批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之一。

　　和范新芳一起與政府簽約，為濰坊市城區(qū)近百萬居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的，共有16個(gè)中心和64個(gè)服務(wù)站，其中32家與范新芳相同——民營，其余為公立醫(yī)院下設(shè)。

　　居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這項(xiàng)公共事業(yè)何以有如此大的吸引力，使范新芳們積極踴躍投身其中？

　　在濰坊市政府部門，記者聽到最多的是“政府購買服務(wù)”和“市場化運(yùn)作”這兩個(gè)詞。市財(cái)政局有關(guān)負(fù)責(zé)同志告訴記者，所謂“政府購買服務(wù)”，是由政府確定購買項(xiàng)目，專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照要求向居民提供服務(wù)。其精髓在于政府“只求所用、不求所有”，政府只當(dāng)公共服務(wù)的購買者，不當(dāng)生產(chǎn)者。

　　濰坊市副市長劉偉接受采訪時(shí)表示，不論在哪個(gè)地區(qū)，和人民群眾的需求相比，政府投入都是“有限的”。過去，在公益事業(yè)發(fā)展方面，政府拿錢不少，但效果不一定好，主要是沒有一個(gè)好的機(jī)制保障。有了好的機(jī)制，有限的政府投入就可以起到四兩撥千斤的作用。

　　2008年4月，濰坊市委托市政府采購中心面向社會統(tǒng)一進(jìn)行公開招標(biāo)，由專家擔(dān)任評委，對競標(biāo)機(jī)構(gòu)進(jìn)行封閉式打分，再按分?jǐn)?shù)高低確定中標(biāo)機(jī)構(gòu)并向社會公示，最后與其簽訂統(tǒng)一規(guī)范的服務(wù)合同。在對 1400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格預(yù)審后，濰坊市123家達(dá)到報(bào)名資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與競爭，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源很快被吸引到社區(qū)。

　　這種市場化運(yùn)作、充分競爭的準(zhǔn)入方式，在全省乃至全國少見。

　　濰坊市衛(wèi)生局的同志說，在政府沒有投資一分錢搞房屋建設(shè)的情況下，只用了兩個(gè)多月，覆蓋城區(qū)97萬居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)就全面建成。

　　長期以來，由于衛(wèi)生資源過度向大醫(yī)院集中，社會上“重醫(yī)輕防”嚴(yán)重，散布在社區(qū)內(nèi)的診所一直作為“雜牌軍”和“游擊隊(duì)”存在，形象差，群眾信任度不高。整合社會資源后，濰坊市所做第一件事就是樹立形象、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、建章立制、培訓(xùn)人才；各服務(wù)中心、站點(diǎn)也在改善服務(wù)環(huán)境、完善服務(wù)內(nèi)容上下了不少工夫。

　　為引導(dǎo)鼓勵(lì)居民“小病進(jìn)社區(qū)”，濰坊市把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)。參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)在一級醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低100元，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在一級醫(yī)院基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。為讓老百姓用上放心藥、便宜藥，濰坊市由政府統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)上招標(biāo)采購藥品，對社區(qū)基本藥物按“零加成”銷售給群眾。

　　按市場規(guī)律辦事，經(jīng)營者能進(jìn)也能出。范新芳對記者說，對購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金，政府采取的是“先預(yù)撥、后結(jié)算”的辦法，考評結(jié)果直接與資金的兌現(xiàn)掛鉤。

　　她這個(gè)站，光成本每年大約 20多萬元。政府按每人10元購買服務(wù)，基本藥物“零加成”按銷售額的 15%給予補(bǔ)助，她的服務(wù)對象包括新城街道19個(gè)小區(qū)3335戶共10005名居民，兩項(xiàng)加起來，干得好的話，每年最多能從政府拿到近15萬元。

　　濰坊的改革借助市場規(guī)律完成，也啟動(dòng)了市場需求。按照今年的購買標(biāo)準(zhǔn)，濰坊市區(qū)兩級共安排購買服務(wù)資金1000多萬元。人們不禁要問：按以往的思路，1000多萬元能干多少事？一個(gè)明擺著的事實(shí)是，如新建一個(gè)中心，光建房就要300多萬元；養(yǎng)人養(yǎng)機(jī)構(gòu)，又要花多少錢？再問：按現(xiàn)在的思路，這1000多萬元究竟吸引了多少社會資金，撬動(dòng)了多大的城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)市場？目前還不好統(tǒng)計(jì)。但有一點(diǎn)記者看到，昔日的“雜牌軍”和“游擊隊(duì)”，在與其他小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭中脫穎而出，變成了今天的“正規(guī)軍”后，占有了更大的市場份額，個(gè)個(gè)雄心勃勃。

　　民營企業(yè)奎興特種氣體有限公司投資300多萬元在濰城區(qū)新建的 1100平方米的豪德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，正規(guī)劃逐步發(fā)展為中心。范新芳下一步將重點(diǎn)開展“治未病”的工作，力爭在疾病預(yù)防方面有所建樹，真正肩負(fù)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。

　　2007年5月，政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作在全省啟動(dòng)。截至 2007年底，全省各級財(cái)政預(yù)算安排資金6000余萬元，近70個(gè)縣(市、區(qū))初步探索實(shí)施了這項(xiàng)制度。

　　◆權(quán)威人語

　　財(cái)政支出要“做事”，不能只“養(yǎng)人”

　　阮鳳英(省財(cái)政廳副廳長)

　　過去，一提到公共事業(yè)，就是政府建房建機(jī)構(gòu)養(yǎng)人，現(xiàn)在，我們通過財(cái)政支出結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整，引導(dǎo)和調(diào)控社會資源向制約經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域和領(lǐng)域傾斜配置，變“養(yǎng)人”為“養(yǎng)事”，保證了財(cái)政資金的高效使用。其意義，不僅僅在公共服務(wù)本身，對財(cái)政支出改革更具“里程碑”意義。