千呼萬喚下，新醫(yī)改方案終于揭開面紗。盡管還屬征求意見稿，但醫(yī)改的脈絡(luò)和框架已很清晰。

　　從改革開放后醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的歷程審視，此次醫(yī)改有諸多新亮點，最讓人振奮的莫過于政府角色的界定。方案中一再強調(diào)“政府主導(dǎo)”，不僅突顯出政府對人民健康的責(zé)任，也有利于克服“市場化傾向”的弊端，確保醫(yī)改全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)推進。

　　此次醫(yī)改方案謂之“新”，是相對早在1997年就已啟動的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。事實上，從那時的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的決定》，到隨后的醫(yī)藥分開、藥品招標(biāo)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保等舉措，醫(yī)改一直在進行。但由于作為大前提的“政府角色”并未明確，諸多舉措到頭來總給人以“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”之感。

　　事實證明，政府角色不明，會導(dǎo)致種種“不到位”。首先是“缺位”。比如，本應(yīng)由政府承擔(dān)主要責(zé)任的投入，因為長期嚴重不足，醫(yī)療機構(gòu)依靠以藥補醫(yī)政策下醫(yī)療服務(wù)收費“創(chuàng)收歸己、自行支配”來維持運行，使公立醫(yī)院產(chǎn)生過分的趨利沖動和行為，損及醫(yī)療公平，害及政府形象。

　　以群眾反映強烈的“以藥補醫(yī)”為例，正是在彌補政府投入不足的名義下，一些醫(yī)院對其“濫檢查、大處方”不僅無有愧色，反而“理直氣壯”，成為政府難以監(jiān)管的模糊地帶，還滋生出醫(yī)藥合謀抬高藥價、回扣提成等行業(yè)腐敗。

　　“不到位”還體現(xiàn)在“越位”上。比如，針對非基本醫(yī)療的中高端和特色醫(yī)療等需求，本應(yīng)充分利用市場機制，但政策沒有放開，行政手段代替了市場的配置功能。這讓社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域遭受諸多限制和歧視，民營醫(yī)院更是艱難生存，原先設(shè)想中的“有效競爭的醫(yī)療服務(wù)市場”一直可望而不可即。

　　從新醫(yī)改方案的設(shè)計來看，顯然對上述問題有著清醒的認識和明確的判斷。

　　比如，新醫(yī)改方案針對“投入”問題提出，“明確政府、社會與個人的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位”。針對“以藥補醫(yī)”問題則提出“通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制”。針對“社會辦醫(yī)”問題，提出“抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)包括外資辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)”。

　　醫(yī)改方案涉及復(fù)雜的社會主體和利益格局，如政府各部門之間，政府與市場之間，政府、醫(yī)院、患者之間，城市與鄉(xiāng)村之間等，其中政府角色有著“牽一發(fā)動全身”的首要地位。只有政府角色明確了，“公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性”這條醫(yī)改主線才能一以貫之，上述復(fù)雜關(guān)系的處理和利益格局的調(diào)整才會有根本的保障，醫(yī)改的成功也才有可能。（王淑軍）