●三年內(nèi)醫(yī)改將有較大進展

　　●公立醫(yī)院暫不實行收支兩條線

　　●對醫(yī)療費用增幅要宏觀調(diào)控

　　●今年試點農(nóng)村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

　　●一所城市三甲醫(yī)院要支援三所縣醫(yī)院

　　3月7日，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長馬曉偉和國家中醫(yī)藥管理局副局長李大寧來到全國政協(xié)十一屆二次會議醫(yī)藥衛(wèi)生界委員中間，與大家共話醫(yī)改。對16位政協(xié)委員針對醫(yī)改熱點問題提出的建議，他們均做出回應。

　　致力于三年內(nèi)醫(yī)改有較大進展

　　政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺在全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組討論會上說，我們致力于在未來3年里醫(yī)改取得較大進展。對于醫(yī)藥領域的投入，各級財政的直接經(jīng)費投入固然是重要一環(huán)，但更為重要的是保障制度籌集來的社會資金。

　　陳竺認為，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作是一個有中國特色的醫(yī)改亮點。這項工作將給老百姓帶來很多實惠。除了建立基本藥物制度外，“慢性病已經(jīng)成為我國當今社會一大主要危害”，新醫(yī)改方案在重大疾病防控、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢病管理以及逐步建立居民健康檔案等方面都將有詳細規(guī)定。方案中還透露，自2009年起將開展6歲~15歲兒童乙肝疫苗的全人群接種和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補貼等重大公共衛(wèi)生項目。

　　陳竺說，醫(yī)改方案沒有回避難點。目前，人民群眾對醫(yī)改的感受很大程度上來自于得大病、得重病時到大醫(yī)院看病的感受，其中包括質(zhì)量、費用、便利度和醫(yī)務人員的態(tài)度等。因此公立醫(yī)院將進行改革試點，并將著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系問題，健全縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

　　公立醫(yī)院暫不實行收支兩條線

　　政協(xié)委員、北京大學口腔醫(yī)學院院長俞光巖聽到一個說法：今后公立醫(yī)院都要實行收支兩條線，這種做法是否會影響服務質(zhì)量和醫(yī)療效率？對此，衛(wèi)生部副部長馬曉偉回答，目前在醫(yī)改方案中，收支兩條線制度主要是在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中探索實行，在公立醫(yī)院的改革中暫時還沒有考慮。

　　對醫(yī)療費用增幅要宏觀調(diào)控

　　對于很多委員提出的如何落實公立醫(yī)院的公益性問題，馬曉偉強調(diào)，在公立醫(yī)院的試點改革中，將進行一些付費方式的探索，比如單病種付費和總額預付制，也就是在醫(yī)療機構提高水平、提高效率的同時，對醫(yī)療費用增長的幅度還要有一個宏觀的調(diào)控。

　　馬曉偉說，在公立醫(yī)院補償機制的改革中，為調(diào)動廣大醫(yī)務工作者的積極性，內(nèi)部分配制度要以醫(yī)務人員所提供勞動的數(shù)量、質(zhì)量和效果作為績效考核的主要依據(jù)，同時結合科研教學和風險崗位來確定分配標準，以達到激勵作用。

　　一所城市三甲醫(yī)院要支援三所縣醫(yī)院

　　有委員提出，為什么基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系指的是縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡，卻要把縣醫(yī)院建設納入公立醫(yī)院改革范圍？馬曉偉解釋說，要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，重點就是加強縣醫(yī)院的建設，使其發(fā)揮龍頭作用。如果農(nóng)民生病能在家門口解決，就能大大緩解看病難、看病貴問題。

　　對于縣醫(yī)院的人才培養(yǎng)，馬曉偉說，今后一所城市三甲醫(yī)院將負責支援建設3所縣級醫(yī)療機構，要選派醫(yī)生到縣醫(yī)院開展工作，指導縣醫(yī)院醫(yī)生，同時承擔培訓任務。不僅要把縣醫(yī)院建成當?shù)氐闹委熤行�、預防中心，還要建成鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)生的培訓基地。

　　民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇

　　要實現(xiàn)民營醫(yī)院健康發(fā)展，全國政協(xié)委員、西安協(xié)同醫(yī)院院長董協(xié)良認為，必須取消政策歧視。

　　在回答這一問題時，馬曉偉透露，將要出臺的新醫(yī)改方案的政策導向是：民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇；在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁；鼓勵社會和民營資本舉辦非營利性醫(yī)院；給民營醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中留有空間。

　　今年開始農(nóng)村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試點

　　來自寧夏的全國政協(xié)委員戴秀英提出，目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大部分內(nèi)容理論性太強，與村醫(yī)日常工作差別很大。

　　馬曉偉說，對于現(xiàn)有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員沒有取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還有相當一部分長期在農(nóng)村工作，掌握了一些技能，獲得了當?shù)乩习傩照J可，但在參加全國統(tǒng)一考試時確實很難通過的人員，衛(wèi)生部決定從今年開始，在云南、貴州、四川3個省進行農(nóng)村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試點。這些人員畢業(yè)后，將獲得縣、鄉(xiāng)兩級執(zhí)業(yè)許可證書，從而把城市和鄉(xiāng)村的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試區(qū)別開來。同時，衛(wèi)生部正積極與財政部協(xié)商，制定村醫(yī)的補貼政策。

　　建立3＋X式住院醫(yī)師培訓制度

　　針對委員們普遍關注的醫(yī)學教育話題，陳竺說，建立規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓制度至關重要，將開展這方面的試點工作。各級醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院在住院醫(yī)師培養(yǎng)方面，不能僅停留在為本院培養(yǎng)人才，而要為整個國家的衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出一批能夠?qū)崿F(xiàn)重心下沉、關口前移、讓基層老百姓既認可又放心的健康守門人。

　　馬曉偉說，這次城市公立醫(yī)院改革的一大特色，就是下決心建立起我國的3＋x式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，逐步把人才培養(yǎng)的層次提高。主要思路是：國家立項、財政投入、醫(yī)院培訓、全口徑社會分配，并解決好社會人進入醫(yī)院培訓的補貼和待遇問題。在試點期間，衛(wèi)生部還將制定相應政策，引導人才到縣級以下醫(yī)療機構工作，使醫(yī)生培養(yǎng)特別是住院醫(yī)師培養(yǎng)的軟件建設，盡快和基層財政投入的硬件建設配套。

　　中醫(yī)藥醫(yī)改配套文件已基本完成

　　陳竺非常同意全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)研究院原黨委書記姚乃禮提出的，在醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，建立起有利于中醫(yī)學術發(fā)展的補償機制和考核管理辦法，同時把中醫(yī)藥診療技術和方法納入基本醫(yī)療保險的建議。陳竺說，中西醫(yī)并重是醫(yī)改貫穿始終的方針，中醫(yī)無論是在防治結合、加強農(nóng)村衛(wèi)生、改進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入產(chǎn)出比方面，還是我國醫(yī)學科學自主創(chuàng)新方面都具有重要意義。

　　據(jù)李大寧介紹，目前，國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)基本完成了《關于扶持和促進中醫(yī)藥發(fā)展的意見》，從指導思想、工作思路及在醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用等方面都有了明確規(guī)定，特別是對農(nóng)村中醫(yī)藥工作、補償機制和醫(yī)師執(zhí)業(yè)法等問題也都有所回答。該《意見》將作為醫(yī)改的配套文件出臺，國家中醫(yī)藥管理局將積極協(xié)調(diào)有關部門，在醫(yī)保制度方面推出相應措施，以鼓勵和支持農(nóng)村的中醫(yī)藥診療活動。

　　加強護理隊伍建設已刻不容緩

　　對于全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院護理部主任李秀華提出的提高護士護齡津貼的提案，陳竺說，加強護理隊伍建設已經(jīng)到了刻不容緩的地步。俗話說，三分醫(yī)療、七分護理。當前，在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，包括康復、慢性病管理等很多工作都需要全科護士去完成。因此，衛(wèi)生部將依據(jù)護士條例，制定相關政策，從根本上解決現(xiàn)在醫(yī)護結構失衡的問題，給護理隊伍更多的關愛。

　　白血病患兒救治需要醫(yī)保制度支撐

　　對于社會普遍關注的兒童白血病治療費用問題，陳竺說，醫(yī)療服務必須考慮社會的承受能力，在這方面，保障體系中的補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險具有很大的發(fā)展空間。

　　陳竺說，盡管新農(nóng)合的籌資水平和報銷比例在不斷提升，目前的封頂線是農(nóng)民人均純收入的6倍，明年的報銷比例估計能超過50%，但做不到100%。當遇到孩子患上白血病等重大疾病時，實際的醫(yī)療費用將遠遠高于封頂線。這就要求在大病統(tǒng)籌范疇里給予考慮，使這些大病在基本醫(yī)保制度框架內(nèi)能夠獲得基本醫(yī)療服務，并使補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險充分發(fā)揮社會共濟的作用。