預(yù)期的效果是:未來,三級醫(yī)院不再人滿為患,專家能有足夠時間從容診治、研究疑難雜癥;二級醫(yī)院不再門庭冷落,醫(yī)護(hù)人員積極性提升;社區(qū)醫(yī)生不再只是為病人開開藥,而成為每個家庭的健康守護(hù)者。
編者按
因“看病難”、“看病貴”而被寄予厚望的醫(yī)療改革,一直備受關(guān)注。新醫(yī)改大幕的開啟,讓人們看到了一張明晰的路線圖。在我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)之一的上海,政府主管部門、各區(qū)縣、各醫(yī)療機(jī)構(gòu),已謹(jǐn)慎地邁開試點(diǎn)的腳步,以期一點(diǎn)一點(diǎn)啃下“硬骨頭”,造福市民。本報從今天開始,推出一組系列報道,對上海正在進(jìn)行的部分試點(diǎn)作一番梳理。
這些試點(diǎn)都圍繞優(yōu)化醫(yī)療資源配置展開——讓人們像信任三級醫(yī)院一樣地信任社區(qū)醫(yī)院,讓公立醫(yī)院承擔(dān)更多的社會責(zé)任,讓陽光照進(jìn)醫(yī)與藥之間的灰色地帶。種種嘗試,都做著制度變革的努力,目標(biāo)都是讓人們享受到更優(yōu)質(zhì)、更便利、更實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。
突破之路,沒有先例可循,很可能荊棘叢生,困難重重。但任何新路都要靠人闖出來,醫(yī)療改革亦不例外。
“醫(yī)療屬地化管理”——一種全新的醫(yī)院管理模式,正在上海展開試點(diǎn)。這一模式力圖打破目前本市一、二、三級醫(yī)院各自為政、職能不明的局面,根據(jù)所屬區(qū)域?qū)⑨t(yī)院重新“打包”,整合公立醫(yī)療資源,贏得人們對分級診療體系的信任,以更高的效率為市民提供醫(yī)療服務(wù)。
啟動試點(diǎn),崇明、盧灣已具備條件
上海市衛(wèi)生局局長徐建光最近透露,市郊的崇明縣和市中心的盧灣區(qū),已經(jīng)具備相對成熟的條件,有望在近期啟動試點(diǎn)。但他同時表示,試點(diǎn)會遇到一些困難,將邊摸索、邊推進(jìn)。
所謂醫(yī)療屬地化管理,就是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立大醫(yī)院之間,建立更為緊密的“縱向聯(lián)動”,形成區(qū)域醫(yī)療的聯(lián)合體。在這個聯(lián)合體內(nèi),市級大醫(yī)院是居民整體疾病管理方案的設(shè)計(jì)者和執(zhí)行者,負(fù)責(zé)一、二級醫(yī)院的人才培養(yǎng)、診療技術(shù)規(guī)范和疾病治療流程的制定等;三級醫(yī)院在聯(lián)合體內(nèi)擁有管理權(quán)責(zé)。
換句話說,同一區(qū)域內(nèi)的一、二、三級醫(yī)院將不再是名義上的級別之差,而會成為“上下級”,三級醫(yī)院對基層醫(yī)院擁有管理權(quán)、培訓(xùn)權(quán)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)權(quán),同時承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)和責(zé)任。這一突破性舉措,為的是讓區(qū)域內(nèi)的基本診療規(guī)范化和均質(zhì)化。
提高質(zhì)量,讓居民信任社區(qū)醫(yī)療
盧灣區(qū)內(nèi)的三級醫(yī)院瑞金醫(yī)院、二級醫(yī)院盧灣區(qū)中心醫(yī)院和4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間,已經(jīng)初步形成了這樣的架構(gòu)。在近1年里,盧灣區(qū)各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已相繼建立糖尿病、高血壓、腦梗等專病管理,由瑞金醫(yī)院和盧灣區(qū)中心醫(yī)院派出高年資副高職稱以上?漆t(yī)生,下到社區(qū)指導(dǎo)。
這對患者而言,最根本的變化是能夠放心地在社區(qū)就診。今年69歲的王阿婆,就住在淮海社區(qū)服務(wù)中心濟(jì)南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隔壁,但過去她在那里只是開藥、打點(diǎn)滴,從不看病。直到去年10月,她發(fā)現(xiàn)隔壁也有了瑞金醫(yī)院的專家,才愿意前去求醫(yī)!耙郧安环判纳鐓^(qū)醫(yī)生的水平。如果醫(yī)生水平能保證,我當(dāng)然愿意就近在隔壁看病!
據(jù)了解,這一體系內(nèi)的醫(yī)生管理是分層次的。瑞金醫(yī)院社區(qū)專項(xiàng)辦公室執(zhí)行主任趙列賓介紹,瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科等的專家,已經(jīng)“下放”到二級醫(yī)院擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人,以傳、幫、帶來提升二級醫(yī)院的?圃\治水平。與此同時,瑞金醫(yī)院和區(qū)中心醫(yī)院的?漆t(yī)生一起,每月定期“下沉”到淮海、五里橋等社區(qū)——淮海社區(qū)服務(wù)中心濟(jì)南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)師季暉說:“這種合作給了我們基層醫(yī)生寶貴的學(xué)習(xí)提高機(jī)會。”
根據(jù)最近的調(diào)查,盧灣區(qū)內(nèi)92.1%的患者認(rèn)為在新模式內(nèi),就診變得較為方便,對全科和?漆t(yī)生的滿意度超過97%,幾乎所有的患者都愿意在社區(qū)接受進(jìn)一步診療和隨訪,近90%患者希望有更多種類的慢性疾病能以此方式診治。
核心突破,保證各級醫(yī)院良性互動
另一個具備試點(diǎn)條件的崇明縣,從去年開始摸索區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合。與崇明縣對口合作的市級醫(yī)院,是上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院。院長徐衛(wèi)國說:“市級醫(yī)院與基層醫(yī)院合作,其實(shí)已經(jīng)開展了40多年,新華醫(yī)院一直對口支援崇明縣,只是近幾年醫(yī)療體系的過度市場化風(fēng)潮,削弱了對口雙方相互間的信任度。”
徐衛(wèi)國所說的,是過去10年間,病人成為各級醫(yī)院追逐的“資源”,因而盡管衛(wèi)生主管部門一直推動各級醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診,但能真正“轉(zhuǎn)”起來的卻是少數(shù)。原因很簡單,一、二、三級醫(yī)院分屬于兩個“婆家”——三級醫(yī)院由市級財(cái)政撥款,是市里管的;而一、二級醫(yī)院由區(qū)域財(cái)政撥款,屬區(qū)縣管理。兩者很難有效聯(lián)動。
市衛(wèi)生局局長徐建光說,“新的‘醫(yī)療屬地化管理’模式,很可能會從核心的資產(chǎn)管理上突破!
崇明縣衛(wèi)生局局長彭桂芳剛剛完成具體調(diào)研,她說:“如果這一方法試點(diǎn)成功,很可能成為上海乃至全國醫(yī)療改革的一個十分引人注目的創(chuàng)新!
徐建光認(rèn)為:“從理論上看,這種突破是可行的。”因?yàn)闊o論區(qū)級財(cái)政還是市級財(cái)政,都屬于國家撥款,最理想的方式是,市級撥款和區(qū)級撥款放到一個“大盤子”里,徹底理順各級各類公立醫(yī)院的關(guān)系。
瑞金醫(yī)院在近日提供給市人大的報告中提出,區(qū)域醫(yī)療資源整合下一步的關(guān)鍵,也許就在資產(chǎn)整合,這有利于在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立更加緊密的紐帶聯(lián)系。他們提出:“區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療聯(lián)合體能否試點(diǎn)性地成為獨(dú)立法人?”
難點(diǎn)攻關(guān),尚需穩(wěn)妥有序推進(jìn)
2003年后,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)整合始終是一件眾人想碰卻不敢碰的事情。瑞金醫(yī)院趙列賓說:“這一輪改革與前幾年過度市場化輿論下提議的資產(chǎn)整合不同,重點(diǎn)在國有資產(chǎn)的重組和有效利用!
但資產(chǎn)整合的突破始終是最難的。彭桂芳說:“到底怎么做,我們也有點(diǎn)顧慮。例如,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前承擔(dān)的大量公共衛(wèi)生工作以后怎么做?以后到底怎么管理?現(xiàn)在都沒有明確的說法!
徐建光也表示:“這一步必須穩(wěn)妥而有序推進(jìn),在目前情況下,應(yīng)先做好醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的屬地化管理和整合!苯衲昴瓿,上海已經(jīng)通過調(diào)整布局將三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源全面覆蓋至所有郊區(qū),此舉實(shí)際上已經(jīng)為醫(yī)療屬地化整合奠定了基礎(chǔ)。
除了條件相對成熟的盧灣區(qū)與瑞金醫(yī)院、崇明縣與新華醫(yī)院外,上海的寶山區(qū)、長寧區(qū)也已進(jìn)入政府主管部門選擇試點(diǎn)區(qū)域的視野。預(yù)期的效果是:未來,三級醫(yī)院不再人滿為患,專家能有足夠時間從容診治、研究疑難雜癥;二級醫(yī)院不再門庭冷落,醫(yī)護(hù)人員積極性提升;社區(qū)醫(yī)生不再只是為病人開開藥,而成為每個家庭的健康守護(hù)者。
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