新聞緣起

　　中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心2009年初提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。神經(jīng)精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中已排名首位，約占中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的20%，預(yù)計(jì)到2020年，這個(gè)比率將上升至1/4。

　　“請(qǐng)問(wèn)您知道北京大學(xué)第六醫(yī)院怎么走嗎？”

　　“這一帶只有北醫(yī)三院，沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)六院啊……”即使是向周邊的住戶(hù)打聽(tīng)，答案也總是令人失望。

　　遠(yuǎn)遠(yuǎn)地，記者便能看到北醫(yī)三院醒目的標(biāo)識(shí)，而即使是按照門(mén)牌號(hào)走到了門(mén)口，似乎也很難想象，這里就是北大六院，中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心。

　　而由這個(gè)中心2009年初提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。

　　“看不見(jiàn)的病”威脅迫近

　　“根據(jù)由世界精神衛(wèi)生組織牽頭、北京、上海兩個(gè)城市抽樣的‘世界精神衛(wèi)生調(diào)查’研究，我國(guó)焦慮障礙，心境障礙以及酒精、藥物濫用等精神障礙年患病率高達(dá)7%，而且僅有3.4%的患者尋求專(zhuān)業(yè)治療�！敝袊�(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心主任黃悅勤教授提到這個(gè)數(shù)據(jù)時(shí)，語(yǔ)氣顯得很沉重。這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于精神分裂癥5‰的患病率，但是受到的重視程度卻要少得多。

　　黃悅勤解釋?zhuān)骸跋窬�神分裂癥這樣嚴(yán)重的精神病，容易肇事肇禍，危害明顯，人們關(guān)注的也多。而抑郁、焦慮等精神障礙，主要是造成個(gè)人痛苦，對(duì)社會(huì)的影響往往被忽視了。其實(shí)，這些疾病會(huì)降低人的工作效率，對(duì)社會(huì)也是一種損失，只是計(jì)算疾病負(fù)擔(dān)的方法比較復(fù)雜。”

　　其實(shí)，精神疾患已成為當(dāng)前我國(guó)疾病分類(lèi)中疾病負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重的一類(lèi)疾病。按照國(guó)際上衡量健康狀況的指標(biāo)“傷殘調(diào)整生命年”(DALY)評(píng)價(jià)各類(lèi)疾病的總負(fù)擔(dān)，精神疾患在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過(guò)了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。各類(lèi)精神問(wèn)題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動(dòng)力喪失的1/5，預(yù)計(jì)到2020年，這個(gè)比率將上升至1/4。

　　社會(huì)與生物因素互為幫兇

　　不同人群之間精神疾病患病率有所區(qū)別嗎？據(jù)黃悅勤介紹，重性精神病，比如精神分裂癥，全球不同地區(qū)的水平都比較接近，患病率大概在5‰左右。但非重性精神病確實(shí)存在地域和文化上的差異。

　　一般來(lái)說(shuō)，相對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，由于受教育程度較低，領(lǐng)悟和理解力較弱，不能很好地處理各種外界刺激，容易接受心理暗示，癔病的發(fā)病率較高。黃悅勤舉例說(shuō)：“我認(rèn)識(shí)的一個(gè)農(nóng)村女性，由于父親是電擊死亡的，后來(lái)自己做了一個(gè)很小的電灼切除手術(shù)，整個(gè)人由于焦慮幾乎都垮了……”

　　此外，發(fā)達(dá)國(guó)家調(diào)查的抑郁癥患病率比我國(guó)要高得多，也要考慮他們對(duì)抑郁癥的知曉和表達(dá)程度。

　　從事需要及時(shí)處理不同情況、隨機(jī)應(yīng)變的工作，比如飛行員等，患精神疾病的危險(xiǎn)性比較高�！霸趭W運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式上表演的士兵，需要背那么多各種各樣的口令，壓力可想而知。”

　　“但是，”黃悅勤強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“精神疾病也是多因多果的，社會(huì)因素只是一方面。從生物學(xué)的角度看也存在易感人群，在面臨同樣的外部條件時(shí)，一些人由于自身遺傳和人格特質(zhì)，患精神疾病的危險(xiǎn)性更高�！�

　　從普通人到從業(yè)者的“無(wú)視”

　　要一個(gè)人坦承自己有精神疾病，到底還不是一件容易的事�！捌鋵�(shí)，很多精神疾病就相當(dāng)于精神上得了小感冒，誰(shuí)一年還不感冒個(gè)兩三次？”黃悅勤有些無(wú)奈�？墒遣簧倩颊叨脊虉�(zhí)地認(rèn)為，自己不過(guò)是睡不好覺(jué)而已，怎么就扯上精神病了呢？“其實(shí)睡眠正是最靈敏的指標(biāo)�！�

　　不僅僅普通人在精神病問(wèn)題上格外地諱疾忌醫(yī)，生怕這樣“特殊”的病史影響到別人對(duì)自己工作的評(píng)價(jià)。“就連綜合醫(yī)院的大夫，在病人出現(xiàn)身體上的不適時(shí)，也很難聯(lián)想到精神因素是病因。有人各種檢查做了個(gè)遍，耗時(shí)耗力，病痛卻沒(méi)有絲毫改觀。其實(shí)，由于精神病導(dǎo)致的‘軀體化癥狀’很常見(jiàn)�！�

　　在黃悅勤看來(lái)，我國(guó)對(duì)精神病的了解和接受，大概只相當(dāng)于美國(guó)上個(gè)世紀(jì)60—70年代的認(rèn)識(shí)水平�！�1993年剛到美國(guó)的時(shí)候，令我大為驚訝的是，房東竟然能很坦率地告訴我：‘我要去精神科看病。’”

　　還要被遺忘多久

　　目前，衛(wèi)生預(yù)算僅占我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5.5%%，其中對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的投入更是僅占衛(wèi)生預(yù)算的2.35%。全國(guó)至少有5600萬(wàn)各類(lèi)精神障礙患者尚未接受過(guò)任何有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，即使是嚴(yán)重的精神疾病患者，每4人中也僅有1人接受過(guò)正規(guī)的精神科醫(yī)療服務(wù)。

　　衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每10萬(wàn)人僅有11張精神病床，遠(yuǎn)低于世界43.6張的平均水平；每10萬(wàn)人僅有1.47個(gè)精神醫(yī)生，而世界平均水平是3.98個(gè)。

　　在科研立項(xiàng)方面，一直到第11個(gè)5年計(jì)劃，精神病學(xué)才首次入選支撐計(jì)劃項(xiàng)目，神經(jīng)癥、精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、青少年行為相關(guān)障礙、精神分裂癥、抑郁癥5種精神疾病的研究得到國(guó)家科技支撐計(jì)劃的支持。

　　從1985年便開(kāi)始起草的《精神衛(wèi)生法》，受到SARS、禽流感、食品安全問(wèn)題等重大公共衛(wèi)生事件的影響，一直步履艱難，提不上議事日程。

　　“西方人比較重視個(gè)性和情緒表達(dá)，是有利于他們接受精神疾病的文化土壤，在中國(guó)，政府、社會(huì)、NGO、媒體以及專(zhuān)業(yè)人士共同努力的社會(huì)動(dòng)員，恐怕得10—20年的時(shí)間，才能讓普通人正確對(duì)待精神疾病。”對(duì)于精神病的未來(lái)，黃悅勤還是很樂(lè)觀。

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　　冬季來(lái)臨要注意謹(jǐn)防抑郁

　　進(jìn)入冬季，到各大醫(yī)院心理門(mén)診就診的抑郁癥患者驟然增多，從幾歲的孩子到七八十歲的老人。他們或厭學(xué)厭玩，食欲不振，動(dòng)作緩慢，或失眠早醒，記憶力下降，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，更有甚者多次出現(xiàn)自殺念頭等。

　　鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王志銘提醒，受氣候變化影響，冬季是抑郁癥的高發(fā)期，一定要及早預(yù)防。

　　為什么冬季多發(fā)生抑郁癥？心理專(zhuān)家解釋說(shuō)，首先，進(jìn)入冬季以后，晝短夜長(zhǎng)，日照時(shí)間縮短，腦內(nèi)松果體分泌的褪褐激素增多，直接抑制腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5—羥色胺的合成。5—羥色胺是情緒的穩(wěn)定劑，它的減少可直接導(dǎo)致抑郁癥。一些人一遇到天氣不好就出現(xiàn)情緒低落、心情不佳，也是這樣引起的。

　　另外，進(jìn)入冬季以后，天氣日趨寒冷，人的外周血管收縮，容易出現(xiàn)高血壓、腦血栓，冠心病患者病情會(huì)加重，還有的出現(xiàn)肺部感染加劇導(dǎo)致呼吸困難。這些疾病都可促使抑郁癥的發(fā)生。

　　再次，冬季用藥也比較多，有些治療軀體疾病的藥物也可能引起抑郁。最常見(jiàn)的誘發(fā)抑郁癥的降血壓藥如氯丙嗪、氟派啶醇、氯氮平等；治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物如他巴唑、甲亢平等；治療帕金森綜合征的甲基多巴以及酒、鴉片或其他精神活性物質(zhì)等。另外，常用的增加記憶的藥物如石杉?jí)A甲等，長(zhǎng)期服用也可能出現(xiàn)抑郁癥。

　　王志銘建議，一般人群冬季多曬太陽(yáng)，促進(jìn)人體5—羥色胺的合成，減少抑郁癥的發(fā)生。少部分每至秋末冬初就發(fā)病的患者，可提前適量服一些抗抑郁的藥物避免復(fù)發(fā)。(黃橙)