記者昨日(9月2日)獲悉，福州市日前發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險學生意外傷害補充保險等事宜的通知》，從今年9月1日起，我市中小學生意外傷害納入醫(yī)保報銷范圍。

　　補充險保費每人每年10元

　　通知指出，學生意外傷害是指學生因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災害造成的非疾病傷害。

　　參加福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各類中小學、職業(yè)高中、中專、技校在校學生以及托兒所、幼兒園的兒童均可參加學生意外傷害補充保險，保險費為每人每年10元，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付。

　　學生意外傷害補充保險從今年9月1日起正式實施，鑒于今年的參保時間不足一年，今年的學生意外傷害補充保險費按年度繳費標準的三分之一繳納。從明年起，該保險的年度為每年1月1日至12月31日。

　　該險的保險責任由中國人民健康保險股份有限公司承擔，其具體責任包括：意外傷害身故保險、意外傷害傷殘保險、意外傷害燒傷保險、意外傷害門(急)診醫(yī)療保險。

　　通知中規(guī)定，被保險人在保險期間內遭受意外傷害導致身故，由保險公司承擔保險金給付責任，保險金額為1.5萬元；遭受意外傷害導致傷殘、燒傷，保險金額最高為1.5萬元；遭受意外傷害事故，在醫(yī)院門(急)診治療產生的符合福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金管理規(guī)定的醫(yī)療費用，在扣除50元免賠額后按95%比例賠付，最高賠付金額為3000元。

　　二次補償向重病人傾斜

　　通知還對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的二次補償、最高支付限額以及激勵機制做出了規(guī)定。

　　通知表示，在確保醫(yī)療基金不出險的前提下，當統(tǒng)籌基金累計結余高于當年籌集的統(tǒng)籌基金總額10%時，應當實施二次補償，二次補償應適當向重病的參保人員傾斜。啟動二次補償后，統(tǒng)籌基金累計結余應控制在當年統(tǒng)籌基金總額的10%左右。

　　對參保滿一年連續(xù)參保的，其統(tǒng)籌基金支付比例在原有基礎上每滿一年提高1個百分點，最高可提高5個百分點。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保險年度內最高支付限額為3.5萬元，該限額不包括起付標準和醫(yī)保目錄范圍內個人支付的醫(yī)療費用。(趙春宇)