千呼萬喚的醫(yī)療保險實時結(jié)算有望在明年年底實現(xiàn)，屆時本市的參保人員可以“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”，醫(yī)保報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒，參保人員可選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)將由4所放寬到1700所。

　　明年底

　　可持卡就醫(yī)實時結(jié)算

　　經(jīng)過市勞動保障局及相關(guān)部門11個月的努力，本市已完成醫(yī)保費用結(jié)算方式改革的前期準備工作。據(jù)市勞動保障局副巡視員張大發(fā)介紹，10月初，市勞動保障局已與北京銀行簽訂了社會保障卡出資建設(shè)協(xié)議，標志著這一與群眾切身利益息息相關(guān)的民心工程正式啟動。這項工程計劃在明年年底完成，屆時將解決1000多萬人持卡就醫(yī)、實時結(jié)算問題。

　　門診刷卡

　　只需交自付部分

　　據(jù)了解，社�？ê豌y行卡大小相似，將記錄參保人信息。當明年年底本市醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式系統(tǒng)建成后，參保人醫(yī)療費報銷周期將由過去數(shù)月變成幾十秒。

　　按照目前的設(shè)想方案，屆時參保人在門診就醫(yī)后付費時，刷社保卡后，只需要繳納自付部分的金額，可報銷部分的金額無需參保人先行墊付，只要記載在患者社�？ê歪t(yī)院系統(tǒng)內(nèi)即可。之后，勞動保障部門將為醫(yī)院結(jié)算可報銷部分的金額，不需個人再提交單據(jù)。

　　辦卡方式

　　無單位

　　可去社保所辦卡

　　社�？òl(fā)放時，有工作單位的參保者可以通過單位統(tǒng)一辦卡、領(lǐng)卡，沒有工作單位的參保者則通過社保所辦理手續(xù)。如果參保者的相關(guān)信息發(fā)生變化，可到區(qū)縣勞動保障局或其他指定地點辦理變更信息、換卡的工作。

　　何時發(fā)放

　　首批社�？�

　　明年二三季度發(fā)放

　　本市第一批社會保障卡預計將在明年二、三季度開始發(fā)放。逐步試點后，本市力爭明年年底前把1000多萬張卡發(fā)給參保人。在相關(guān)銜接工作完成后，現(xiàn)在使用的醫(yī)�！八{本”將逐步退出歷史舞臺。對于無法同步發(fā)卡的原因，張大發(fā)解釋說，本市目前有1700多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，僅二級以上醫(yī)院的系統(tǒng)開發(fā)商就有200多家，勞動保障部門需要進行協(xié)調(diào)。

　　政策背景

　　報銷周期長

　　自己墊付多

　　張大發(fā)介紹，本市醫(yī)保制度建設(shè)雖然走在全國前列，但沿用多年的門診醫(yī)療費用手工結(jié)算方式嚴重滯后，醫(yī)保費用報銷周期長、環(huán)節(jié)多，參保人員墊付款負擔重，經(jīng)辦機構(gòu)超負荷工作不堪重負，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全，這些問題已經(jīng)成為制約醫(yī)保改革發(fā)展的瓶頸。

　　原始的手工報銷給參保人員的醫(yī)保報銷帶來了諸多不便，這一問題在每年年底集中報銷的時候顯得尤為突出，也引起了不少市民的不滿。去年年底，本報就曾以《短則一月長則半年市民質(zhì)疑醫(yī)保報銷為何這么慢》一文予以報道。而醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員為了審核報銷單據(jù)，讓參保人員及時拿到報銷款而連續(xù)數(shù)月加班的情景經(jīng)報道后也讓市民理解了醫(yī)保工作人員的難處。

　　針對手工報銷的缺點，參保人員和醫(yī)保工作人員希望能夠建立一套信息系統(tǒng)，使得門診報銷能像住院報銷那樣，患者個人只付自己應付的那一部分，醫(yī)�；�金應該支付的部分則由醫(yī)院與社保中心結(jié)算。

　　新卡特點

　　縮短報銷周期

　　任選定點醫(yī)院

　　預計明年年底，本市醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式系統(tǒng)建成，實現(xiàn)持卡就醫(yī)、醫(yī)療保險醫(yī)療費用實時結(jié)算后，參保人醫(yī)療費報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒。按照目前的設(shè)想方案，屆時參保人在門診就醫(yī)后付費時，刷社�？ê�，只需要繳納自付部分的金額，可報銷部分的金額無需參保人先行墊付，只要記載在患者社保卡和醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)即可，之后，醫(yī)保經(jīng)辦部門將為醫(yī)院結(jié)算醫(yī)�；�金需要支付的部分費用，不需個人再提交單據(jù)。

　　參保人員可以選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)將由4所放寬到1700所，參保人員可以在全市定點醫(yī)療機構(gòu)中任意選擇。目前，我市還有200多家醫(yī)療機構(gòu)有望在年底納入醫(yī)保定點。這樣算來，醫(yī)保實時結(jié)算實現(xiàn)后，參保人員看病可以選擇的醫(yī)療機構(gòu)再也不局限于醫(yī)保本上所列的4所，而是近2000所。

　　技術(shù)亮點

　　網(wǎng)絡中斷仍可結(jié)算

　　兩套密碼保證安全

　　據(jù)介紹，這次醫(yī)療費持卡實時結(jié)算改革在符合部頒標準的基礎(chǔ)上還有獨到的創(chuàng)新之處，在全國都是領(lǐng)先的。醫(yī)療費持卡實時結(jié)算規(guī)劃設(shè)計中采用的技術(shù)，在國內(nèi)社保領(lǐng)域均屬于技術(shù)創(chuàng)新，將填補國內(nèi)的空白。

　　規(guī)劃設(shè)計有兩個突出技術(shù)亮點：

　　一是“卡網(wǎng)結(jié)合、脫網(wǎng)操作”。也就在網(wǎng)絡中斷的情況下，參保人員仍能在醫(yī)院端進行實時結(jié)算，結(jié)算過程依靠網(wǎng)絡而不依賴網(wǎng)絡，確保醫(yī)療費結(jié)算不會因為網(wǎng)絡故障受到影響。

　　二是“安全雙密鑰認證機制”。為了確�；�金安全，在滿足部頒標準的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式采用對稱密鑰和非對稱密鑰相結(jié)合的技術(shù)手段。

　　用對稱密鑰實現(xiàn)參保人的身份認證，保證數(shù)據(jù)傳輸存儲的安全。用非對稱密鑰實現(xiàn)數(shù)字簽名，保證交易數(shù)據(jù)、個人賬戶信息的真實性、完整性、不可抵賴性和事件的可追溯性。

　　發(fā)展趨勢

　　增加養(yǎng)老就業(yè)功能

　　成為第二證件

　　“社�？▏栏裾f來應該叫做民生卡�！毕嚓P(guān)負責人說，醫(yī)療費持卡實時結(jié)算的應用范圍將逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會救濟、社區(qū)服務等社會領(lǐng)域。屆時，社會保障卡將成為身份證之外市民日常生活當中必不可少的一個重要證件。而且，在未來社�？ㄍ瓿闪巳珖�聯(lián)網(wǎng)之后，就可以實現(xiàn)社保在全國各省市之間的轉(zhuǎn)移了。 J205

　　政協(xié)委員建議

　　實時結(jié)算應提前考慮百姓需求

　　本報訊 (記者孫穎)今天上午，市政協(xié)就門急診醫(yī)療費即時報銷提案辦理情況聽取了有關(guān)部門的匯報。據(jù)了解，目前全市參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的人數(shù)已經(jīng)超過1400萬。但由于醫(yī)療保險報銷手工結(jié)算方式嚴重滯后，醫(yī)療保險操作模式滿足不了醫(yī)療保險制度改革的需要，存在3大弊端：手工報銷周期長、環(huán)節(jié)多、參保人員墊付款負擔重；企業(yè)承擔的事務性工作壓力大、經(jīng)辦機構(gòu)超負荷工作不堪重負；假單據(jù)騙保威脅基金安全。

　　門急診醫(yī)療費用即時報銷問題引起了3屆政協(xié)委員的關(guān)注。九屆、十屆市政協(xié)委員王安耕表示，門急診即時報銷技術(shù)其實已經(jīng)不是問題，應該從老百姓、受益群眾的角度來分析門診、急診即時報銷問題。門診、急診即時報銷牽扯到1700家醫(yī)院，應從老百姓需求角度推進門診、急診即時報銷體系，各個部門應該在實施以前將老百姓的最終需求考慮到實施細則中，不要在實行后再出現(xiàn)部門協(xié)調(diào)問題。十屆政協(xié)委員杜金香建議，實施社會保障卡之前的基礎(chǔ)工作必須打牢，在實現(xiàn)實時報銷之前，還應盡量加快目前的門診、急診報銷周期。