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　　文/許紀(jì)霖

　　醫(yī)生這一最具有社會(huì)清譽(yù)的行業(yè)，如今在自毀家門(mén)。然而，與其將此歸咎為醫(yī)生們個(gè)人的道德不潔，毋寧說(shuō)，這是一種結(jié)構(gòu)性的弊端

　　人最怕的是生病。我不怕生病，怕的是上醫(yī)院，

　　特別是大醫(yī)院。當(dāng)醫(yī)生三下五除二，在藥方上開(kāi)出一串陌生的藥名，我的心就顫抖起來(lái)。我不知道這一回收費(fèi)的電腦上又會(huì)跳出一個(gè)什么天文數(shù)字，讓我囊中羞澀我還是幸運(yùn)兒，有國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)在后面撐腰，那些下崗的工人、進(jìn)城的農(nóng)民，他們?nèi)绾纬惺艿昧耍恳淮慰床〉乃庂M(fèi)，就是他們一個(gè)月的生活費(fèi)，甚至是一年的種田收入！

　　醫(yī)院、尤其是大醫(yī)院的醫(yī)生，最喜歡用新藥、進(jìn)口藥、貴重藥。明明是普通的疾病，國(guó)產(chǎn)藥、老藥也治得好，但醫(yī)生們卻不屑一顧，偏偏對(duì)貴重藥情有獨(dú)鐘。個(gè)中的原因，已經(jīng)成為公開(kāi)的秘密：用貴重藥，醫(yī)院可以從中獲得利潤(rùn)，醫(yī)生也可以因此拿取回扣。

　　據(jù)報(bào)紙報(bào)道，如今的醫(yī)院利潤(rùn)，主要靠醫(yī)院藥房賺取的暴利，醫(yī)生的收入，工資那一塊是有限的，而各種隱性的收入，如病人的紅包、藥廠的回扣、外單位醫(yī)院出診費(fèi)等，占了很大的成分。還有各種軟性的好處。國(guó)內(nèi)外有名氣的制藥公司，經(jīng)常以學(xué)術(shù)考察為名，請(qǐng)醫(yī)生們到國(guó)外旅游，讓他們用自己剛研制的昂貴新藥。羊毛出在羊身上，最終的埋單者自然還是你我這樣普通的病人，包括那些連溫飽問(wèn)題都勉強(qiáng)解決的下崗工人、農(nóng)民弟兄。

　　從古代開(kāi)始，有兩種職業(yè)一直在社會(huì)上享有特殊的聲譽(yù)：一個(gè)是教師，另一個(gè)是醫(yī)生。這兩種職業(yè)都與人的生命有關(guān)，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)人的精神，醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)治人的肉體。因?yàn)槠洫?dú)特的職業(yè)性質(zhì)，教師與醫(yī)生在眾多行當(dāng)中，享有某種可信賴的權(quán)威，他們不一定是社會(huì)中最有權(quán)力的，或收入最多的，卻是被期待最有道德權(quán)威的。學(xué)生對(duì)于老師，病人對(duì)于醫(yī)生，因?yàn)橛兄�完全不�?duì)等的信賴關(guān)系，所以對(duì)于后者，自然有比一般人更高的、與其道德權(quán)威相稱的倫理要求。這些職業(yè)倫理靠行業(yè)的監(jiān)督，也靠教師和醫(yī)生的自律。

　　然而，這幾年教師中的學(xué)術(shù)腐敗、乃至各種利用特殊權(quán)威的犯罪，已嚴(yán)重影響了老師在社會(huì)上的清譽(yù)。與此相類似，醫(yī)生的道德權(quán)威，如今也大大打了折扣。利用醫(yī)生與病人信息的不對(duì)等和病人對(duì)自己的信賴，濫用職業(yè)權(quán)威為自己牟取私利，這與政府部門(mén)的攤派、公共服務(wù)部門(mén)的濫收費(fèi)，在性質(zhì)上毫無(wú)二致。部門(mén)的利益化、權(quán)威的私欲化，已經(jīng)成為當(dāng)今中國(guó)難以遏制的勢(shì)頭。不幸的是，醫(yī)生這一最具有社會(huì)清譽(yù)的行業(yè)，如今也自毀家門(mén)。

　　我不愿將此歸咎為醫(yī)生們個(gè)人的道德不潔，毋寧說(shuō)，這是一種結(jié)構(gòu)性的弊端。

　　大家知道，醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)成本是最高的，醫(yī)生的工作也是最辛苦的，有時(shí)候，比如SARS來(lái)臨的時(shí)候，還有生命的危險(xiǎn)。然而，中國(guó)醫(yī)生的合法收入，與國(guó)外同行相比，卻是最低的。長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理，使得公立醫(yī)院的診療費(fèi)維持在一個(gè)較低的水平，根本無(wú)法支撐醫(yī)院的日常開(kāi)支。于是醫(yī)院和醫(yī)生們不得不在藥品回扣上動(dòng)足腦筋。名醫(yī)與普通醫(yī)師之間的診療收費(fèi)和相應(yīng)的收入回報(bào)，也沒(méi)有拉開(kāi)。當(dāng)表面的平等無(wú)法合理分配市場(chǎng)稀缺資源時(shí)，私底下的潛規(guī)則就發(fā)揮調(diào)節(jié)作用了：要名醫(yī)看病、開(kāi)刀，需要病人送紅包；本單位工作拿不到相應(yīng)的報(bào)酬，醫(yī)生們就到外單位出診、會(huì)診，以維持與自己身份相配的體面生活。

　　當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)生無(wú)法通過(guò)制度性的合法渠道獲取社會(huì)正當(dāng)報(bào)酬的時(shí)候，各種介于合法與非法之間的灰色地帶就空前活躍，甚至產(chǎn)生了職業(yè)性的地下藥販子和就醫(yī)中介。他們周游于藥廠與醫(yī)院、病人與醫(yī)生之間，通過(guò)牽線搭橋，從中獲得暴利。因此而抬高的就醫(yī)成本，最終還是由病人來(lái)承擔(dān)，而醫(yī)生和醫(yī)院從中獲取的，還不是利潤(rùn)的大頭。

　　我們的醫(yī)療管理體制，到了變一變的時(shí)刻了。變的方向如何？在我看來(lái)，首先要回歸醫(yī)生的市場(chǎng)價(jià)值，大幅提高就診費(fèi)，特別是拉開(kāi)大醫(yī)院與一般醫(yī)院、名醫(yī)與普通醫(yī)生就診費(fèi)用的差距，從而在制度上保證醫(yī)院的正常利潤(rùn)，讓醫(yī)生們可以通過(guò)合法的收入獲得自己應(yīng)有的尊嚴(yán)；其次是像歐美國(guó)家那樣，將藥房與醫(yī)院分離。一旦賣(mài)藥與醫(yī)院的收益脫鉤，醫(yī)生才有可能遵循專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)方用藥。

　　與其按照潛規(guī)則行事，不如一切在陽(yáng)光下進(jìn)行。至于一般國(guó)民如何承受提高了的醫(yī)院就診費(fèi)，這將是另一個(gè)更重要的全民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，需要全社會(huì)來(lái)一起討論。