記者10月18日獲悉，為進一步減輕福建省莆田市參保職工醫(yī)療費用個人負擔，提高參保職工的醫(yī)療待遇標準，莆田市勞動和社會保障局調(diào)整了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關待遇。按照去年莆田在崗職工平均工資為21853元/人測算，自今年9月10日起，統(tǒng)籌基金最高支付限額由原先的5.2萬元調(diào)整為7萬元。

　　住院費用報銷比例 大多調(diào)高5個百分點

　　據(jù)了解，莆田市的參保職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)，在本市、異地各級定點醫(yī)療機構的住院費用起付標準，每次遞減200元直至為零，其中，三級、二級和一級醫(yī)院的起付標準分別為700元、500元和300元。

　　莆田出臺的此項惠民政策提高了住院費用的報銷比例，大部分是在原有的基礎上調(diào)高了5個百分點，統(tǒng)籌基金起付標準以上至最高支付限額以下部分，將由統(tǒng)籌基金支付以下比例：住院費用在起付標準以上至1.6萬元，在職職工和退休人員在三級、二級、一級醫(yī)院的報銷比例分別為83%和88%、86%和91%、89%和94%。住院費用在1.6萬元以上至2.6萬元，在職職工和退休人員在三級、二級、一級醫(yī)院的報銷比例分別為86%和91%、88%和93%、91%和96%。住院費用在2.6萬元以上至最高支付限額，在職職工和退休人員在三級、二級、一級醫(yī)院的報銷比例分別為91%和96%、93%和98%、96%和100%。

　　另外，參加大病補充醫(yī)保的，職工醫(yī)保最高支付限額以上部分至大病補充醫(yī)療保險最高支付限額，按大病補充醫(yī)療保險有關規(guī)定報銷。參保職工轉(zhuǎn)異地住院起付標準為1200元，醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例在職職工由原來的70%調(diào)整為75%，退休人員由原來的75%調(diào)整為80%。

　　門診特殊病種起付線調(diào)為600元

　　門診特殊病種和治療項目的醫(yī)療費用起付標準，由原來的700元調(diào)整為600元；統(tǒng)籌基金支付階段，在職職工和退休人員均由統(tǒng)籌基金支付80%；特殊門診統(tǒng)籌基金支付與住院統(tǒng)籌基金支付累計封頂線為7萬元。門診特殊病種和治療項目的醫(yī)療費用，先由個人賬戶支付，個人賬戶預留額為2000元。

　　其中，個人賬戶余額大于2000元的，2000元以上部分用于支付門診特殊病種和治療項目的醫(yī)療費用；個人賬戶余額小于2000元的，全部用于支付普通門診醫(yī)療費用。另外，門診用藥及診療項目的個人自付部分可用個人賬戶支付。

　　此次新政還調(diào)整了醫(yī)保和定點醫(yī)療機構的職工醫(yī)保費用定額結算標準，其中，三甲定點醫(yī)院為7100元/住院診次，三乙定點醫(yī)院為6500元/住院診次，二甲定點醫(yī)院為4800元/住院診次，二乙定點醫(yī)院為4200元/住院診次，一級定點醫(yī)院為2400元/住院診次。

　　另外，惡性腫瘤手術住院診次費用調(diào)整為按平均費用1.2萬元/診次結算，原先的標準則為0.8萬元。同時，新政還增加了定點醫(yī)療機構住院診次費用單列計算的項目，增加人工置換術(指髖關節(jié)、膝關節(jié))、心臟起搏器植入術、心動過速射頻消融術(指快速心律失常)、心梗支架安置術住院診次費用單列計算，按平均費用1.2萬元/診次結算。(龔凡)