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中國第一部《健康保險(xiǎn)管理辦法》9月1日起實(shí)施

2006年08月15日 09:10

  中新網(wǎng)8月15日電 從下個月開始,返還型的健康保險(xiǎn)將銷聲匿跡。據(jù)中國保監(jiān)會網(wǎng)站消息,保監(jiān)會14日正式公布的《健康保險(xiǎn)管理辦法》明確規(guī)定,醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品不得包含生存給付責(zé)任!督】当kU(xiǎn)管理辦法》是中國首部規(guī)范健康保險(xiǎn)經(jīng)營行為的法規(guī),它將從9月1日起施行。

  返還型健康險(xiǎn)叫停

  生存給付責(zé)任指的是被保險(xiǎn)人生存至約定年齡或約定期限時,保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的金額給付被保險(xiǎn)人生存金,保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。剔除該項(xiàng)責(zé)任后,意味著消費(fèi)者今后購買的健康險(xiǎn)不再承諾還本。

  健康險(xiǎn)是中國消費(fèi)者最熟悉和青睞的險(xiǎn)種之一。長期以來,“有病賠錢,無病還本”,這是保險(xiǎn)公司銷售最常見的健康險(xiǎn)——返還型健康險(xiǎn)的一大賣點(diǎn)。

  為什么監(jiān)管部門突然叫停這類返還型健康險(xiǎn)?北京晨報(bào)報(bào)道稱,有兩大主要因素決定了它即將退出舞臺。首先,這種返還型健康險(xiǎn)賠付率居高不下,導(dǎo)致保險(xiǎn)公司經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)很大,難以為繼。其次,新的生命表表明,人們的平均壽命提高了3.1歲至4.8歲,目前的返還型健康險(xiǎn)產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)、保障范圍和價(jià)格已經(jīng)不符合市場的要求。

  醫(yī)院不得叫賣健康險(xiǎn)

  《健康保險(xiǎn)管理辦法》要求保險(xiǎn)公司不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所內(nèi)銷售健康險(xiǎn)產(chǎn)品,也不能委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員銷售健康險(xiǎn)產(chǎn)品。

  如果保險(xiǎn)公司違反有關(guān)的銷售管理規(guī)定,由中國保監(jiān)會給予警告,處以3萬元以下罰款;對負(fù)有直接責(zé)任的高級管理人員和其他直接責(zé)任人員予以警告、處以5000元以下罰款。

  在新出臺的管理辦法中,監(jiān)管機(jī)構(gòu)禁止保險(xiǎn)公司誤導(dǎo)消費(fèi)者購買健康險(xiǎn)產(chǎn)品。它要求,保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,不得夸大保險(xiǎn)保障范圍,不得隱瞞責(zé)任免除,不得誤導(dǎo)投保人和被保險(xiǎn)人。而投保人和被保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)、醫(yī)療和疾病等專業(yè)術(shù)語提出詢問的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)用清晰易懂的語言進(jìn)行解釋。

  保險(xiǎn)公司不得拒付保險(xiǎn)金

  此外,《健康保險(xiǎn)管理辦法》對保險(xiǎn)公司的條款設(shè)計(jì)和理賠環(huán)節(jié)做出嚴(yán)格規(guī)定。它要求,保險(xiǎn)公司擬定醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品條款,應(yīng)當(dāng)尊重被保險(xiǎn)人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求作為給付保險(xiǎn)金的條件。

  保險(xiǎn)公司在健康險(xiǎn)產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢。健康險(xiǎn)合同生效后,被保險(xiǎn)人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的,保險(xiǎn)公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為理由拒絕給付保險(xiǎn)金。


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