目前，我國絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為國家所有，多元化投資、多渠道辦醫(yī)的格局尚未形成。盡管國家明確鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，但由于目前國家對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的配套政策和措施還不健全，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以享有公平的待遇，在很大程度上限制了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。從當(dāng)前的情況看，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展中遇到的困難主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　一是民營資本進(jìn)入困難。各級政府都大力支持民營醫(yī)院發(fā)展，但由于在土地使用、稅收、準(zhǔn)入、人事、社保等方面政策不明確和相互間缺乏有效銜接，以及存在人為設(shè)置障礙等原因，民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場仍較為困難。

　　二是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)認(rèn)同度低。由于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立時(shí)間短，以及部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的虛假廣告、誘導(dǎo)需求等違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象，使社會(huì)對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體認(rèn)同度較低，經(jīng)營狀況不佳。即使在衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部，醫(yī)護(hù)人員也不認(rèn)同民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，難以接受進(jìn)入民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)個(gè)人身份的轉(zhuǎn)變，以及社會(huì)和學(xué)術(shù)地位的降低，因此民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才和留住人才較難。

　　三是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)管。政府加強(qiáng)監(jiān)管、清除違規(guī)行為是扶持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的重要措施，但目前對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管仍有待加強(qiáng)。在絕大多數(shù)地區(qū)，政府加強(qiáng)了對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理，但缺乏對其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、收費(fèi)、財(cái)務(wù)、技術(shù)準(zhǔn)入和治療結(jié)果等的監(jiān)管，缺乏對機(jī)構(gòu)的合理評估和信息公布。

　　政策完善的未來取向

　　“下一步各級政府要本著投入與改革并重的原則，通過進(jìn)一步完善投入機(jī)制，增加政府投入，優(yōu)化資源配置，推動(dòng)體制機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)當(dāng)前我國醫(yī)改的目標(biāo)�！边@位負(fù)責(zé)人具體解讀說：

　　其一，科學(xué)界定政府與市場的職責(zé)邊界，充分發(fā)揮政府與市場的作用�？傮w上說，公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，依靠市場機(jī)制難以解決，應(yīng)通過政府籌資提供。醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，既可以由政府直接提供，也可以由市場提供，但政府必須進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。

　　因此，在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的框架內(nèi)，一方面，要強(qiáng)化政府對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的保障責(zé)任，以及對衛(wèi)生醫(yī)療市場的監(jiān)管責(zé)任；另一方面，要充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，打破政府壟斷局面，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資源投入衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，多渠道壯大衛(wèi)生醫(yī)療資源，滿足人民群眾的多層次醫(yī)療需求。具體來講，政府在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的職責(zé)主要包括：

　　一是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置資源，制定衛(wèi)生醫(yī)療方面的法律法規(guī)，為全體居民提供醫(yī)療保障等制度安排，對衛(wèi)生醫(yī)療實(shí)行全行業(yè)管理；二是組織和提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品，通過疾病預(yù)防控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，向社會(huì)提供均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)；三是組織、支持實(shí)施基本醫(yī)療保障制度，分散疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性；四是對醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行監(jiān)管，干預(yù)醫(yī)療服務(wù)中的市場失靈和缺陷，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場和醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場的公平、有序競爭；五是通過政策引導(dǎo)、稅收優(yōu)惠等方式，積極引導(dǎo)社會(huì)資源參與醫(yī)療服務(wù)市場，鼓勵(lì)有利于促進(jìn)健康和人力資本形成的醫(yī)療產(chǎn)品的供給。

　　當(dāng)前及今后相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)，應(yīng)強(qiáng)化政府在建立基本衛(wèi)生保健制度方面的作用。在公共衛(wèi)生方面，由政府通過購買服務(wù)的方式向居民免費(fèi)提供服務(wù)，所需費(fèi)用由財(cái)政安排；在基本醫(yī)療方面，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，所需費(fèi)用按成本收費(fèi)，通過基本醫(yī)療保障體系補(bǔ)償。

　　其二，合理劃分各級政府之間的衛(wèi)生投入責(zé)任。在事權(quán)劃分上，中央政府的職責(zé)主要是：衛(wèi)生醫(yī)療方面的法律法規(guī)和重大政策的研究制定，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的宏觀管理，全國性公共衛(wèi)生事件的處理，以及支持重大的基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)等，其余政府職責(zé)由地方各級政府承擔(dān)。

　　在地方各級政府的事權(quán)劃分方面，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上收到縣級管理；將疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生工作的主要責(zé)任放到省一級；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等工作由縣區(qū)統(tǒng)一管理；新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助原則上實(shí)行縣區(qū)級管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要盡快實(shí)現(xiàn)地市級統(tǒng)籌，逐步向省級統(tǒng)籌過渡。

　　根據(jù)上述事權(quán)劃分，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整支出責(zé)任。與我國現(xiàn)行財(cái)政體制相適應(yīng)，中央和省級政府應(yīng)承擔(dān)更多的衛(wèi)生支出責(zé)任。公共衛(wèi)生特別是計(jì)劃免疫以及跨地區(qū)的重大傳染疾病防控等，中央政府應(yīng)承擔(dān)主要投入責(zé)任。同時(shí)，中央政府通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對農(nóng)村和城鎮(zhèn)困難人員的基本醫(yī)療保障以及中西部地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)予以補(bǔ)助，并支持中醫(yī)藥振興發(fā)展和食品藥品市場監(jiān)管。

　　省級財(cái)政對轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)主要責(zé)任，并對困難地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)及困難人員的基本醫(yī)療保障予以支持；市、縣級財(cái)政直接承擔(dān)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的補(bǔ)助支出以及困難群體的醫(yī)療保障補(bǔ)助支出，所需資金通過上級轉(zhuǎn)移支付以及本級財(cái)政統(tǒng)籌安排。

　　總體上看，考慮到公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療涉及經(jīng)濟(jì)社會(huì)、城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的大局，在財(cái)政收入占GDP的比重和中央財(cái)政收入占全國財(cái)政收入的比重日益提高的前提下，目前各級政府特別是省級和中央政府應(yīng)該承擔(dān)更多的衛(wèi)生投入責(zé)任。

　　其三，增加政府衛(wèi)生投入，重點(diǎn)向公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，同時(shí)支持發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。使得政府衛(wèi)生投入占GDP的比重以及占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重與同等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國家基本一致。

　　為此，各級財(cái)政部門要嚴(yán)格按照中央有關(guān)文件的規(guī)定，積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，努力增加財(cái)政衛(wèi)生投入。各級發(fā)展改革部門在安排基建支出時(shí)，也要重點(diǎn)向衛(wèi)生等社會(huì)領(lǐng)域傾斜，逐步實(shí)現(xiàn)在控制規(guī)模、嚴(yán)格審批的前提下，全額安排公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等支出，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠貸款、集資等方式盲目建設(shè)。

　　在增加政府衛(wèi)生投入的同時(shí)，要重點(diǎn)調(diào)整投入結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，在建立城市社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的基礎(chǔ)上，逐步建立農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，使城鄉(xiāng)居民都能享受到均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。建立重大傳染病防治經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，強(qiáng)化計(jì)劃免疫工作，擴(kuò)大計(jì)劃免疫的范圍，更新計(jì)劃免疫疫苗的劑型，增加免費(fèi)救治重大傳染病病種。

　　加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，加大對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置和人員培訓(xùn)的投入力度，同時(shí)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府重點(diǎn)保障其開辦和發(fā)展建設(shè)支出包括房屋建設(shè)與修繕、大型設(shè)備購置等，事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前離退休人員的離退休費(fèi)用，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和政策性虧損補(bǔ)助等。

　　其四，轉(zhuǎn)變政府衛(wèi)生投入方式，提高衛(wèi)生投入效率。首先，政府對醫(yī)療服務(wù)的投入要加大對需方的補(bǔ)助力度。直接向需方提供補(bǔ)助既有利于確保社會(huì)成員人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，避免貧困人口在患病時(shí)因缺乏支付能力而被剝奪基本生活甚至生存的權(quán)利，保證醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，也有利于理順醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系，提高服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。因此，在保留對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予必要補(bǔ)助的前提下，政府應(yīng)從主要補(bǔ)助供方向主要補(bǔ)助需方轉(zhuǎn)移，并根據(jù)醫(yī)療保障制度建設(shè)情況逐步加大力度。

　　其次，對公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的補(bǔ)助，政府主要通過購買服務(wù)的方式核定對供方的補(bǔ)助。改變現(xiàn)行對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭定額核定補(bǔ)助的“養(yǎng)人養(yǎng)機(jī)構(gòu)”的補(bǔ)助方式，通過購買服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定補(bǔ)助，建立“辦事養(yǎng)人”的投入新機(jī)制。建立科學(xué)合理的績效考評體系，由專家和居民對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行量化考評，并以此作為核定政府補(bǔ)助的依據(jù)，以調(diào)動(dòng)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和資金使用效率的積極性。

　　其五，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管。在確保公立衛(wèi)生醫(yī)療資源數(shù)量能夠滿足公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，有步驟、有計(jì)劃地引導(dǎo)社會(huì)資金對資源閑置嚴(yán)重、功能重疊明顯或布局不合理的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化改制。符合推向市場條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采取整體出讓、產(chǎn)權(quán)置換等多種方式，推進(jìn)產(chǎn)權(quán)主體的多元化。

　　理順公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，明確政府出資人制度，探索國有民營、公司托管、引入公司法人治理結(jié)構(gòu)等方法進(jìn)行公立醫(yī)院的管理體制改革。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制程序應(yīng)當(dāng)規(guī)范、透明、公開，防止暗箱操作。改制過程中，要認(rèn)真做好清產(chǎn)核資、財(cái)務(wù)審計(jì)、資產(chǎn)評估、產(chǎn)權(quán)界定等工作。加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制過程的監(jiān)管，防止國有資產(chǎn)流失。要切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益，確保社會(huì)穩(wěn)定。

　　在規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制、適當(dāng)壓縮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的基礎(chǔ)上，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管，建立規(guī)范的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。

　　其六，進(jìn)一步強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，滿足區(qū)域內(nèi)居民的基本衛(wèi)生醫(yī)療需求。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體目標(biāo)是以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生醫(yī)療需求、保護(hù)與促進(jìn)健康為目的，對區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置，構(gòu)建與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和管理體制，改善和提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和資源整體利用效率。規(guī)劃必須具有可行性、客觀性、前瞻性和相對穩(wěn)定性。

　　其七，發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多渠道鼓勵(lì)社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè)。政府在保持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)規(guī)模的同時(shí)，要在平等、公開、規(guī)范、有序的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)和引導(dǎo)具備一定資質(zhì)和條件的私人資本、社會(huì)資本和外國資本等以各種方式參與部分公立醫(yī)院的改組改制，或者直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為不同層次的患者提供更多的選擇空間。

　　健全民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理及配套政策，在稅收、土地、準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、人才引進(jìn)、職稱評定、科研立項(xiàng)等方面要一視同仁。民辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，可享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的政府補(bǔ)助。

　　完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理政策。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩類，非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多元化的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量、安全、廣告等進(jìn)行全方位監(jiān)管，促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平，取信于民。□